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目的:通过检测重症患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴/甲状腺轴相关激素的变化情况,探讨其在疾病预后中的价值及其对临床实践的指导意义。方法:广西医科大学第一附属医院ICU病房2008年3月～2009年9月收治的危重症患者共50例,其中男性34例、女性16例;平均年龄( 64.9±6.6)岁。7例(死亡组)患者入院2天内死亡,存活的43例患者按照美国芝加哥举行的胸病医生学会(ACCP)/危重病医学会(SCCM)联合会议提出的MODS诊断标准[1],以是否发生多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfu- nction syndrome, MODS)分为两组,其中非MODS组24例(活1组)和MODS组19例(活2组)。所有患者检测血清皮质醇(cortisol,COR)、促肾上腺皮质醇激素(adrenocorticotropin,ACTH)、皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid -globubin,CBG)、游离皮质醇(free cortisol,FC)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。采用同期在我院门诊体检的20例健康人作为正常对照。采用化学发光法测定血清COR、ACTH, FT3、FT4、TSH。放射免疫分析法(RIA )测定血清CBG水平,应用Coolens公式计算FC。结果:①与对照组相比,存活组和死亡组FT3、TSH均显著下降(p<0.05),而COR、FC、ACTH、GLU显著升高(p<0.05),CBG无显著差异(p>0.05), FT4显著下降仅见于死亡组(p<0.05)。②与存活组相比,死亡组APACHE-Ⅱ评分和血中COR、FC、ACTH、GLU水平均显著升高(p<0.05),FT3、FT4、TSH显著下降(p<0.05),CBG无显著差异(p>0.05)。③与活1组比较,活2组、死亡组APACHE-Ⅱ评分和血中COR、FC、ACTH、GLU水平显著升高(p<0.05),FT3、FT4显著下降(p<0.05),CBG水平无显著差异(p>0.05);死亡组TSH显著下降(p<0.05),而活2组TSH无显著差异(p>0.05),④与活2组相比,死亡组APACHE-Ⅱ评分和血中ACTH水平均显著升高(p<0.05),FT4、TSH显著下降(p<0.05),而FT3、GLU、COR、FC、CBG无显著差异(p>0.05)。⑤APACHE-Ⅱ评分与血清FT4水平呈负相关(r=-0.460,p=0.047),与血清COR水平呈正相关(r=0.712,p=0.001)。结论1.危重症患者血清FT3、TSH明显下降,而COR、FC、ACTH、GLU明显升高,这些改变MODS组比非MODS组显著。2.血清FT4的下降程度与病情危重程度一致,可能是判定预后的敏感指标。