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目的：目前急性冠脉综合征（ACS）发病率逐年上升，且有年轻化趋势，对于急性冠脉综合征，尤其急性心肌梗死（AMI），早期诊断并及时有效的恢复血流再灌注是抢救患者生命、改善预后的关键。本研究通过分析对比心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）与肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型脑钠肽前体（NT-proBNP）及cTnI联合H-FABP或cTnI联合MYO的诊断效能，探讨H-FABP对12小时内不同时间段的ACS的诊断价值。方法：连续收集2012年6月至2013年9月胸痛发作12小时内就诊于河北医科大学第二医院急诊科的189例患者资料，并排除不符合标准者。排除标准:（1）临床上存在心肌炎、心肌病、心包炎、严重的心脏瓣膜性疾病及原发肺动脉高压者;（2）既往有心肌梗死病史;（3）恶性肿瘤患者;（4）肝肾功能不全患者;（5）急慢性感染发热患者;（6）心肺复苏后患者;（7）有血栓性疾病进行抗凝溶栓治疗4周内患者;（8）外伤或手术后4周内患者;（9）发病时间﹥12小时者;（10）不同意该检查者。根据入选标准以及排除标准，入选173例，排除16例，其中入选病例包括男性122例，女性51例，平均年龄54.08±10.173岁。将所有入选患者据入院时发病时间分为0-3小时组，3-6小时组，6-12小时组。并依据入选标准分为4组：ST段抬高型心肌梗死组（STEMI，A组），非ST段抬高型心肌梗死组（NSTEMI，B组）、不稳定心绞痛组（UA，C组）和非心源性胸痛组（NCCP，D组）。入院后立即抽取肘静脉血5ml，全血标本立即送河北医科大学第二医院急诊检验室，分别测量H-FABP、NT-proBNP、cTnI及MYO、CK、CK-MB等生化指标，详细询问高血压、高脂血症、糖尿病病史以及吸烟情况，并观察患者住院期间主要心脏不良事件（MACE）发生情况，收集、统计并分析相关资料。结果：据上述标准本研究入选173例患者，最终诊断为STEMI（A组）76例，NSTEMI (B组)24例，UA (C组)59例，NCCP（D组）14例。0-3小时组65例，3-6小时组52例，6-12组56例。1A、B、C、D四组在年龄、性别、吸烟、高血压史、糖尿病史、高脂血症史及发病时间等方面分别进行组间比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）。2分别比较各时间组内STEMI、NSTEMI、UA及NCCP的构成比，0-3小时组、3-6小时组及6-12小时组间相互比较，各时间组构成比的差异无统计学意义（P＞0.05）。3在胸痛发作3小时内，分别比较A、B、C、D组各项指标的阳性率：⑴A组各指标分别同cTnI比较，H-FABP、cTnI+H-FABP、cTnI+MYO的差异有统计学意义（P＜0.05）；⑵B组各指标分别同cTnI比较，H-FABP、cTnI+H-FABP的差异有统计学意义（P＜0.05）；⑶C、D组各指标分别同cTnI比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）；⑷H-FABP、cTnI联合H-FABP或cTnI联合MYO可显著提高发病3小时内AMI的阳性率。⑸AMI发病3小时内，cTnI的正确率为52.3%，H-FABP、cTnI+H-FABP及cTnI+MYO分别为72.3%、66.2%、56.9%均高于cTnI，此三项指标可提高AMI诊断正确率。⑹cTnI的Youden指数为0.099，H-FABP、cTnI+H-FABP、cTnI+MYO分别为0.467、0.325、0.140，均高于cTnI，在AMI发病3小时内，以上三指标较cTnI诊断效能更好。4在胸痛发作3-6小时内，分别比较A、B、C、D组各项指标的阳性率：⑴A组各指标分别同cTnI比较，cTnI+H-FABP的差异有统计学意义（P＜0.05）；⑵C组各指标分别同cTnI比较，cTnI+MYO的差异有统计学意义（P＜0.05）；⑶B、D组各指标分别同cTnI比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）。⑷cTnI联合H-FABP可提高cTnI在AMI发病3-6小时的阳性率。⑸发病3-6小时内，cTnI的正确率为84.6%，H-FABP、 cTnI+H-FABP分别为88.5%、86.5%，均高于cTnI，cTnI+MYO为80.8%，低于cTnI，cTnI+H-FABP可提高发病3-6小时内AMI的诊断正确率，而cTnI+MYO无此作用。⑹cTnI的Youden指数为0.694，H-FABP为0.738，高于cTnI；cTnI+H-FABP、cTnI+MYO分别为0.650、0.519，在AMI发病3-6小时内，H-FABP较cTnI诊断效能更好。5在胸痛发作6-12小时内，分别比较A、B、C、D组各项指标的阳性率：⑴A、B、C、D组各指标分别同cTnI比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）。⑵发病6-12小时内，cTnI的正确率为94.6%，H-FABP为96.4%，高于cTnI； cTnI+H-FABP、 cTnI+MYO分别为89.3%、85.7%，低于cTnI，H-FABP可提高发病6-12小时内AMI的诊断正确率，而cTnI+H-FABP、cTnI+MYO无此作用。⑶cTnI的Youden指数为0.875， H-FABP为0.927，高于cTnI； cTnI+H-FABP、cTnI+MYO分别为0.750、0.667，在AMI发病6-12小时内，H-FABP较cTnI诊断效能更好。6H-FABP在0-3小时、3-6小时内及6-12小时内的特异度分别为82.8%，80.0%，95.8%；cTnI为79.3%，85.0%，87.5%；MYO为69.0%，65.0%，75.0%；cTnI+H-FABP为69.0%，65.0%，75.0%；cTnI+MYO为58.6%、55.0%、66.7%。由此可知，H-FABP的特异度与cTnI相似(P＞0.05)，并明显高于MYO及cTnI+MYO(P＜0.05)。7H-FABP在0-3小时、3-6小时内及6-12小时内的阴性预测值分别为64.9%，88.9%，95.8%；cTnI为47.9%，77.3%，87.5%；MYO为47.6%，76.5%，75.0%；cTnI+H-FABP为60.6%，100%，100%；cTnI+MYO为51.5%，91.7%，100%。H-FABP及H-FABP+cTnI在0-3小时内及3-6小时内的阴性预测值均明显高于cTnI和MYO，在6-12小时内高于MYO并与cTnI相似；cTnI联合H-FABP明显提高cTnI在6小时内的阴性预测值，可用于辅助排除早期AMI的指标。8对胸痛发作12小时内所有患者NT-proBNP及H-FABP进行相关性分析（Pearson Correlation），R=0.724，P=0.000＜0.05，有统计学意义。9分别比较A、B、C、D组住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生情况，A、B、C组和总H-FABP的OR值分别为0.797、0.905、0.900和0.832；各组其95%CI分别为(0.704-0.902)，(0.788-1.039)，(0.732-1.107)和(0.760-0.910)。A、B、C组和总NT-proBNP的OR值分别为0.690、0.846、0.667和0.724;各组95%CI分别为(0.564-0.845)，(0.671-1.007)，(0.300-1.484)和(0.618-0.849)。结论：1H-FABP在AMI发作12小时内具有较高的灵敏度、特异度、正确率、阴性预测值，尤其在3小时以内，其灵敏度、特异度、正确率、阴性预测值均显著高于cTnI、MYO、CK、CK-MB及NT-proBNP，可作为早期AMI诊断的敏感指标。2cTnI联合H-FABP的检测方法，具有较高的特异度，且显著提高cTnI在早期AMI的诊断敏感度及正确率，在发病3小时内更加突出，新的联合检测方法较单独cTnI检测明显提高发病3小时内AMI的诊断率。3cTnI联合H-FABP在6小时内显著提高cTnI的阴性预测值，可用于胸痛早期AMI排除诊断。4H-FABP与主要不良心脏事件发生率相关。