系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多器官、多系统受损的自身免疫性疾病,其病因及发病机制尚未完全清楚。SLE是一种严重危害人群健康尤其是育龄女性生命健康的常见疾病之一。随着治疗水平的提高,患者存活率逐渐上升,生活质量也有了很大的提高。SLE患者可出现骨量减少及骨质疏松,SLE患者多应用糖皮质激素治疗,也可造成糖皮质激素性骨质疏松。因此,SLE患者来说预防和治疗骨质疏松症显得尤为重要。目的:观察绝经期前女性SLE患者激素累积剂量大小及应用激素时间长短对骨密度影响,探讨SLE患者激素累积量及疗程与骨密度的相关关系。方法:1本研究收集了54例自2016年5月至2016年12月在河北医科大学第二医院风湿免疫科诊治的绝经期前女性SLE患者的相关临床及实验室资料,所有患者均符合1997年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准。将SLE患者按激素累积量分组:低激素累积量组(激素累积量≤10g)、中激素累积量组(激素累积量>10g且激素累积量≤30g)、高激素累积量组(激素累积量>30g)。将SLE患者按激素应用时间分组:短疗程组(激素应用时间≤3年)、中疗程组(激素应用时间>3年且激素应用时间≤8年)、长疗程组(激素应用时间>8年)。健康对照组选取与实验组年龄、体重指数均相匹配的16例绝经前健康女性体检者。2双能X线骨密度仪检测并记录SLE组与正常对照组腰椎整体、左侧股骨颈、左髋部整体骨密度。3应用酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中PINP、β-CTx的表达水平,比较各组间腰椎整体、左侧股骨颈、左髋部整体骨密度及血清和PINP、β-CTx、血钙、血磷、PTH表达水平的差异。4应用SPSS 21.0软件进行数据分析,P值<0.05具有统计学意义。结果:1 SLE组及正常对照组各指标对照SLE组共54例,平均年龄33(28,37)岁,其中骨量减少38例,骨量减少发生率为70.37%,骨质疏松5例,骨质疏松发生率为9.26%;正常对照组共16例,平均年龄30(25.25,34.75)岁,其中骨量减少5例,骨量减少发生率为31.25%,骨质疏松0例,骨质疏松发生率为0。由于骨质疏松症的人较少,将骨量减少与骨质疏松的例数合称为骨量异常。SLE组中骨量异常43例,骨量异常发生率为79.63%;正常对照组中骨量异常5例,骨量异常发生率为31.25%。比较两组的一般情况,SLE组的年龄、身高、体重、IBM与正常对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。但SLE组骨量异常发生率高于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。比较两组骨密度T值结果显示,SLE组腰椎整体、股骨颈的T值低于正常对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。而SLE组的髋部整体T值低于正常对照组,但无统计学意义(P>0.05)。比较两组骨密度结果显示,SLE组腰椎整体、股骨颈、髋部的骨密度均低于正常对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。比较两组血清学相关指标结果显示,SLE组PINP、Β-CTx与正常对照组比较,无统计学意义(P>0.05)。2 SLE患者不同激素累积量各亚组与正常对照组间比较根据激素累积量不同,将SLE患者分为低激素累积量组(激素累积量≤10g),共12例,平均年龄34.5(30,40)岁,其中骨量减少10例,骨量减少发生率为83.33%,骨质疏松0例,骨质疏松发生率为0,骨量异常10例,骨量异常发生率为83.33%;中激素累积量组(激素累积量>10g且激素累积量≤30g),共24例,平均年龄34.5(27,37.75)岁,平均年龄34.5(30,40)岁,其中骨量减少16例,骨量减少发生率为66.67%,骨质疏松2例,骨质疏松发生率为8.33%,骨量异常18例,骨量异常发生率为75%;高激素累积量组(激素累积量>30g),共18例,平均年龄30.5(27.75,34.75)岁,其中骨量减少12例,骨量减少发生率为66.67%,骨质疏松3例,骨质疏松发生率为16.67%,骨量异常15例,骨量异常发生率为83.33%。低、中、高激素累积量组与正常对照组的年龄、身高、体重、BMI比较,无统计学差异(P>0.05);低、中、高激素累积量组均比正常对照组的骨量异常发生率高,且差异具有统计学意义(P<0.05),然而不同激素累积亚组间未见明显差别(P>0.05)。不同激素累积亚组均比正常对照组的腰椎整体骨密度T值减低,且差异具有统计学意义(P<0.05),然而不同激素累积亚组间未见明显差别(P>0.05);不同激素累积量组均比正常对照组的股骨颈T值减低,且高累积量组比低累积量组低,且差异具有统计学意义(P<0.05),中累积量组较高、低累积量组未见明显差别(P>0.05);四组间的髋部整体T值未见明显差别,(P>0.05)。不同激素累积亚组均比正常对照组的腰椎整体骨密度值减低,且差异具有统计学意义(P<0.05),然而不同激素累积亚组间未见明显差别(P>0.05);中、高激素累积量组比正常对照组的股骨颈骨密度值减低,且高激素累积量组比低激素累积量组低,且差异具有统计学意义(P<0.05),中激素累积量组与高、低累积量组未见明显差别(P>0.05);不同激素累积亚组均比正常对照组的髋部整体骨密度值减低,且高激素累积量组比低激素累积量组低,且差异具有统计学意义(P<0.05),中激素累积量组与高、低累积量组未见明显差别(P>0.05)。正常对照组及不同激素累积量各组间的PINP、β-CTx比较,无统计学意义(P>0.05)。3激素累积量和骨密度的相关性用Spearman线性相关分析激素累积量水平与骨密度的相关性,结果发现纳入人群激素累积量的水平与激素应用时间(r=0.904)呈正相关(P<0.05)。而与腰椎整体T值(r=-0.42)、股骨颈T值(r=-0.438)、髋部整体T值(r=-0.363)、腰椎整体骨密度(r=-0.42)、髋部整体骨密度(r=-0.457)呈负相关(P<0.05)。4 SLE患者不同激素疗程各亚组与正常对照组间比较根据激素应用疗程不同,将SLE患者分为短疗程组(激素应用时间≤3年),共15例,平均年龄33.9±1.5岁,其中骨量减少9例,骨量减少发生率为60%,骨质疏松0例,骨质疏松发生率为0,骨量异常9例,骨量异常发生率为60%;中疗程组(激素应用时间>3年且激素应用时间≤8年),共26例,平均年龄32.4±1.2岁,其中骨量减少20例,骨量减少发生率为76.92%,骨质疏松1例,骨质疏松发生率为3.85%,骨量异常21例,骨量异常发生率为80.77%;长疗程组(激素应用时间>8年),共13例,平均年龄34.3±1.7岁,其中骨量减少9例,骨量减少发生率为69.23%,骨质疏松4例,骨质疏松发生率为30.77%,骨量异常13例,骨量异常发生率为100%。短、中、长疗程组与正常对照组的年龄、身高、体重、BMI比较,无统计学差异(P>0.05);长、中疗程组比正常对照组发生骨量异常率高,长疗程组比短疗程组发生骨量减少发生率高,差异有统计学意义(P<0.05),而中疗程组较短、长疗程组未见明显差别(P>0.05)。不同激素疗程均比正常对照组的腰椎整体T值低,且长疗程组较中、短疗程组低,差异有统计学意义(P<0.05),但中、短疗程组间无明显差别(P>0.05);不同激素疗程均比正常对照组的股骨颈T值低,且长疗程组较中、短疗程组低,差异有统计学意义(P<0.05),但中、低累积量组间无明显差别(P>0.05);长疗程组比正常对照组的髋部整体T值低,且长疗程组较中、短疗程低,差异有统计学意义(P<0.05),然而中、短疗程组间未见明显差别(P<0.05)。不同激素疗程组均比正常对照组的腰椎整体骨密度值减低,且长疗程组较中、短疗程组低,且差异具有统计学意义(P<0.05),然而中、短疗程组间未见明显差别(P>0.05);长疗程组比正常对照组的股骨颈骨密度值减低,且长疗程组比短、中疗程组低,且差异具有统计学意义(P<0.05),中疗程组与短疗程组未见明显差别(P>0.05);不同疗程亚组均比正常对照组的髋部整体骨密度值减低,且长疗程组比中、短组低,且差异具有统计学意义(P<0.05),中疗程组与短疗程组未见明显差别(P>0.05)。长疗程组比正常对照组的β-CTx浓度低,长疗程组比短疗程组的β-CTx浓度低,差异有统计学意义(P<0.05),而中疗程组较长、短疗程组均未见明显差别(P>0.05);而正常对照组及不同疗程组的PINP均有差异,但无统计学意义(P>0.05)。5激素疗程和骨密度的相关性用Spearman线性相关分析激素疗程水平与各指标的相关性,结果发现纳入人群激素疗程的水平与激素累积量(r=0.904)呈正相关(P<0.05)。而与腰椎整体(r=-0.559)、股骨颈(r=-0.54)、髋部整体(r=-0.434)、腰椎整体骨密度(r=-0.587)、股骨颈骨密度(r=-0.295)、髋部整体骨密度(r=-0.571)、血磷浓度(r=-0.292)呈负相关(P<0.05)。结论:1肾上腺糖皮质激素治疗后的系统性红斑狼疮患者可出现骨量减少和骨质疏松症;2系统性红斑狼疮患者使用糖皮质激素时间越长越容易出现骨密度减低;3糖皮质激素的累积量与SLE患者腰椎整体、股骨颈、髋部整体的T值呈负相关,说明应用糖皮质激素的累积量越大越容易出现骨密度减低。