【摘 要】
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目的:探讨单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张操作空间小,结扎精索血管束分离淋巴管困难的情况下,向睾丸鞘膜腔注射亚甲蓝后,经脐部单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张并保留淋巴管的可行性。方法:回顾性分析2016年7月至2019年12月青岛大学附属医院小儿外科35例精索静脉曲张的患者。其中15例行经脐单孔腹腔镜淋巴管显影治疗精索静脉曲张,患侧均为左侧。该组患者均接受了单孔腹腔镜下精索静脉结扎术并保留了淋巴管,术中向睾丸
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目的:探讨单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张操作空间小,结扎精索血管束分离淋巴管困难的情况下,向睾丸鞘膜腔注射亚甲蓝后,经脐部单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张并保留淋巴管的可行性。方法:回顾性分析2016年7月至2019年12月青岛大学附属医院小儿外科35例精索静脉曲张的患者。其中15例行经脐单孔腹腔镜淋巴管显影治疗精索静脉曲张,患侧均为左侧。该组患者均接受了单孔腹腔镜下精索静脉结扎术并保留了淋巴管,术中向睾丸鞘膜腔内注入亚甲蓝3m L,等待淋巴管充分显影后,用带线疝针经皮穿刺避开精索内淋巴管的同时高位结扎精索血管术,观察患者术后的治疗效果以及恢复情况。20例行脐单孔腹腔镜治疗精索静脉曲张,患侧均为左侧。此组患者在行单孔腹腔镜下精索静脉结扎术时未保留淋巴管,观察患者术后的治疗效果以及恢复情况。结果:单孔不保留淋巴管组,根据临床症状分级,其中Ⅱ度5例,Ⅲ度15例,所有Ⅱ度患者均进行6个月的随诊,症状未见明显好转。其中5例以阴囊坠胀感就诊,15例以肉眼可见阴囊肿物就诊。患者年龄10～14岁,平均年龄为12.50±1.32岁。所有患者术前均行B超确诊,患者精索静脉内径2.30～4.80 mm,平均内径为3.13±0.09 mm。术前左右睾丸体积差0.02～1.57 mm3,平均体积差值为0.57±0.50 mm3。睾丸萎缩指数0.01～0.27,平均萎缩指数为0.10±0.09。所有患者均行腹腔镜不保留淋巴管高位结扎精索静脉,手术均成功,手术时间20～40 min,平均时间为30.30±5.65min,住院时间2～5d,平均时间为3.20±0.70 d。术后随访6～18个月,与术前相比术后双侧睾丸体积明显增大,左侧睾丸体积平均改变为1.60±0.51 mm3,右侧睾丸平均体积改变为1.37±0.42 mm3。阴囊肿物、阴囊坠胀感均获得改善,无复发,无睾丸萎缩,2例患者并发鞘膜积液,并发率为0.1。单孔保留淋巴管组,根据临床症状分级,其中Ⅱ度4例,Ⅲ度为11例,所有Ⅱ度患者均进行6个月的随诊,症状未见明显好转。其中3例以阴囊坠胀感就诊,12例以肉眼可见阴囊肿物就诊。患者年龄11～14岁,平均年龄为12.67±1.03岁。所有患者术前均行B超确诊,患者精索静脉内径为2.40～4.80 mm,平均内径为3.37±0.67 mm。术前左右睾丸体积差为0.02～1.42 mm3,平均体积差为0.70±0.47 mm3。睾丸萎缩指数0.01～0.22,平均萎缩指数为0.12±0.07。所有患者均行单孔腹腔镜下保留淋巴管精索静脉高位结扎术,手术均成功,至少保留1根淋巴管,从注射到显影时间为30～90 s,平均时间为60.40±20.03 s。手术时间33～60 min,平均时间为40.13±11.25 min。患者住院时间1～6 d,平均时间为3.40±1.40d,阴囊染色消失时间为3～7 d,平均时间为4.40±1.45 d。术后随访6～18个月,与术前相比术后双侧睾丸体积明显增大,左侧睾丸体积平均改变体积为1.68±0.52 mm3,右侧睾丸平均改变体积为1.58±0.44 mm3。阴囊肿物、阴囊坠胀感均获得改善,无复发,无鞘膜积液、阴囊色素沉积、睾丸萎缩。结论:通过单孔腹腔镜下睾丸鞘膜腔内注射亚甲蓝来保留淋巴管治疗治疗小儿精索静脉曲张,可以使精索内淋巴管清晰显影,便于保留淋巴管,避免术后并发鞘膜积液。
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