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目的:气道管理是医疗干预的重要技术,是成功进行有效治疗和抢救患者的前提和保证。临床工作中时常发生不同原因导致声门暴露欠佳,出现气管插管的困难或失败,威胁患者的生命安全。全麻诱导后上呼吸道肌肉松弛会导致上呼吸道形态学改变,可能引起困难气道的发生,据报道,麻醉事故死亡病例中约30%与困难气道处理失败相关,50%以上严重麻醉相关并发症由气道管理不当引起。大约90%以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。各种教训证明困难气道处理与医疗安全密切相关。而目前麻醉医生对困难气道的预测仍有很大局限。因而本研究探讨采用便携式床旁超声,实时动态探测全麻诱导前后上呼吸道形态学变化,以期探明困难气道的危险因素,提高评估的敏感性及准确性,为气道管理提供参考。主要目的:探寻困难气道的早期预测、评估的思路。次要目的:使用超声测量全麻诱导前后上呼吸道组织数据变化情况;探讨全麻诱导后上呼吸道形态学改变与困难气道的相关性。方法:经过临床试验伦理委员会审查（审查号:NO.ZYYECK[2018]041）和预实验样本计算后,选择广州中医药大学第一附属医院2018年3月至2019年10月,需插管全麻下行择期手术的100例符合条件的受试者。纳入标准:年龄18-70岁;ASA 1-2级;无困难气道病史者;无口腔颌面部及上呼吸道疾患。无严重肝、肾功能异常和合并严重的心肺疾病;无凝血功能异常;患者接受测量。排除标准:患者拒绝接受或精神异常者。第一部分:观察测量全麻诱导前后超声下上呼吸道形态学变化;麻醉诱导前与受试者签署知情同意书,记录患者、性别、ASA分级、体重、身高、颈围、张口度、甲颏间距、Mallampati分级等,使用超声测量上呼吸道的解剖参数后,进行常规麻醉诱导,面罩通气5min,去除面罩。再次使用超声测量麻醉肌松后上呼吸道参数。其中两次超声测量参数有:颞下颌移动度、皮肤至舌下表面距离、舌体最厚处厚度、舌颏间距、舌骨至皮肤的距离（舌骨深度）、舌骨体宽、会厌下表面距离皮肤的距离（会厌深度）、声带可视度以及声带前联合深度和清醒情况下气管在环甲膜平面、甲状腺峡部平面和胸骨上窝平面的内横径和深度。主要观察结果:比较两次超声测量的上述参数间是否存在统计学差异,寻找麻醉前后上呼吸道形态学改变情况;第二部分:探讨并比较麻醉前超声测量数据和临床常用参数与Comack-Lehane分级的关系。超声测量完成后使用直接喉镜观察受试者CL分级,根据CL分级是否大于等于2b,分为喉镜暴露困难组和非困难组。最后进行常规的气道管理和麻醉维持以及后续手术过程。麻醉期间监测受试者Narcotrend值（维持其在D2状态）及肌松TOF值（TOF值<4%）,保持患者呼吸频率、心率、血压、SPO2等位于正常值水平。主要观察结果:分析各变量在困难喉镜暴露组和非困难喉镜暴露是否存在差异。比较麻醉肌松前超声测量数据与临床常用方法预测困难喉镜暴露的敏感度和特异度,探究最佳预测方法。成果:本研究成功纳入104名受试者,定义CL分级大于2b为困难喉镜暴露,故困难气道发生率相较于其他定义CL分级大于3为困难气道的实验高,困难气道的发生率为28.85%,其中男性占比13.46%,女性占比15.39%,性别组间无统计学差异（P>0.05）。第一部分,麻醉前皮肤至舌下表面的距离、舌颏间距、舌骨深度、会厌深度分别为15.7（13.0-17.8）mm、45.1（42.2-48.1）mm、8.7（6.7-10.4）mm、19.7（16.6-21.9）mm而麻醉后变为:17.3（14.5-19.1）mm、41.0（38.1-43.2）mm、7.1（5.4-8.7）mm、19.3（16.4-21.4）mm、差异间有统计学意义（P<0.05）。表明麻醉后肌肉松弛皮肤至舌下表面距离增大,舌体下坠更靠近上颚,舌颏间距缩短,舌骨深度变小,舌骨上浮,提示麻醉后舌骨上浮的同时往颏骨方向移动,且有舌根后缀可能。而麻醉前后舌骨体宽、舌体厚度、声带前联合深度变化较小,差异无统计学意义（P>0.05）。第二部分,本研究中采集常用临床预测参数包括颈围、张口度、甲颏间距、改良马氏分级,其中张口度法预估困难气道的敏感度为40.90%,特异度为74.39%。使用甲颏间距预估困难气道的敏感度为42.86%,特异度为74.70%。以颈围≥41cm为预估困难气道发生风险时,敏感度与特异度分别为75.0%和73.0%。而改良马氏分级方法相较于其他方法存在较高的预测价值,其敏感度为60.0%,特异度为高达85.33%。当清醒时会厌深度>21.3mm时,预测困难气道的敏感度和准确度较高,分别为69.70%、90.14%。第三部分,最后对于麻醉前气管在环甲膜、甲状腺峡部、胸骨上窝的形态,气管可能在环甲膜处至甲状腺峡部有稍许变粗,且有加深趋势（可能与甲状腺有关）,但自甲状腺峡部至胸骨上窝时气管内横径呈现较为明显的缩小,其深度也可能有由于下颈部至胸段肌肉的增多而逐渐增加。结论:超声测量麻醉前后上呼吸道参数变化,能证实麻醉肌松后舌体下坠更靠近上颚,舌骨深度变小,舌骨上浮,舌颏间距缩短,提示麻醉后舌骨上浮的同时往颏骨方向移动,且有舌根后缀可能;在比较常用临床预估困难气道的方法与超声下测量参数对困难喉镜暴露预测的敏感度和特异度后发现,相较于其他临床评估方法,清醒时,超声下会厌深度对困难喉镜暴露更有预测价值。最后,气管在环甲膜处到甲状腺峡部至胸骨上窝延伸时,内径呈先有微弱的变粗再较为明显的缩小,其深度也可能有由于下颈部至胸段肌肉的增多而逐渐加深。