近来随性传播疾病发病率的上升,以及盆腔炎症、宫腔操作次数的增多,使输卵管阻塞的发生率明显上升。目前对输卵管远端阻塞的治疗,多以腹腔镜手术治疗后,而术后主要采用经期抗炎及宫腔内注射药物法治疗,但是即便如此,输卵管远端阻塞性不孕术后维持输卵管再通术后的通畅度、术后再粘连,低妊娠率、高宫外孕发生率仍然是困扰输卵管阻塞性不孕问题之一,中医药治疗通过整体入手,辩证论治有着广泛的前景。 祖国医学中虽无输卵管阻塞性不孕的名称,但输卵管相当于古文献中的“胞络”“两歧”,阻塞不通,必有有形之物(血瘀、痰湿等)阻于其内,胞络阻滞,无法摄精成孕。如《针灸甲乙经》云“女子绝子,坯血在内不下”,提出瘀血是为其因。《石室秘录》所云“任督之间倘尚有徵瘕之症,则精不能施,因外有所障也。”,明确指出血瘀等有形之物可以阻碍精子通过胞络而影响受孕。综上可知血瘀使输卵管阻塞性不孕症的根本病机。 研究目的:本研究通过一系列相关的临床研究,探讨输卵管远端阻塞不孕症患者腹腔镜下再通术后运用活血化瘀中药保留灌肠,宫腔内入药的中医外治法对维持输卵管再通术后的通畅度,防止术后再粘连,提高患者受孕率、降低宫外孕发生率的作用,并初步探讨其对机体免疫系统的作用及腹腔镜下输卵管远端阻塞再通术后低妊娠率、高宫外孕发生率与免疫的相关性,从多方面、多角度为中医药治疗本病提供理论依据。 研究方法:按照腹腔镜下诊断为输卵管远端阻塞性不孕,且镜下行输卵管再通术(包括输卵管整形术、造口术),镜下用美蓝液行通液术提示输卵管通畅者,按求治顺序分为中药治疗组和空白对照组,治疗组采用经净后复方毛冬青保留灌肠、丹参针宫腔注药的外治方法,对相应实验室指标的改变及术后输卵管通畅度及妊娠情况进行临床观察。 研究结果:本研究表明,中药组的术后输卵管通畅率高达83.3%,而不采取任何治疗措施的空白组输卵管通畅率仅20%。两组的术后输卵管通畅度比较有显著的差异性,虽然中药组的总妊娠率达15%,但两组的术后妊娠情况无差异性,且在相关性比较中发现患者不孕的种类、孕数、人流数、输卵管单双侧阻塞与术后宫内妊娠情况均成正相关,具有统计学意义。而盆腔粘连、输卵管病变分级、输卵管治疗后输卵管通畅程度与术后妊娠情况无相关性。 研究结论:腹腔镜下输卵管远端阻塞再通术后采取活血化瘀中药行保留灌肠及输卵管通液术对其维持输卵管通畅度有着重要作用,且活血化瘀中药有助于改善改善免疫状态及“瘀”者浓、粘、凝、滞的血液状态,从而有助于提高妊娠率。