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目的:评价24周太极拳训练对主观认知下降(Subjective Cognitive Decline,SCD)老年人认知功能的干预效果,为太极拳运动的康复实践提供科学的试验依据。方法:本研究为临床随机对照试验,招募合格且自愿参加的SCD受试者78例,随机分为三组,太极拳组,健步走组和健康教育组,每组各26例。健康教育组进行每4周一次,每次60分钟,持续24周的集中健康教育讲座,不进行任何形式的运动干预;太极拳组和健步走组在接受健康教育讲座的基础上,由专业的教练分别进行太极拳和健步走训练,为期24周,每周3次,每次60分钟(5分钟热身,50分钟训练,5分钟放松)。干预前进行一般人口学资料收集、筛查量表评估以及第一次主、次要结局指标评估,24周干预后进行第二次主、次要结局指标评估。主要结局指标为整体认知功能,采用认知抱怨指数(Cognitive Complaint Index,CCI)评估;次要结局指标包括执行功能、注意力和记忆功能,分别采用Stroop色词测验(Stroop Color-Word Test,SCWT)、TAP 2.3注意力测试系统(Test of Attentional Performance,TAP)、中国修订版韦氏成人记忆量表(Wechsler Memory Scale-Chinese Revised,WMS-CR)进行评定。采用缺失值进行多重插补后的意向性分析(Intention-to-Treat,ITT)法对干预后结局指标和干预前后结局指标差值(干预后-干预前)进行组间有效性分析。敏感性分析则采用符合方案分析(Per-Protocol,PP)法对有效性分析结果进行稳健性推定。结果:干预前,三组基线结果:(1)三组研究对象在年龄、性别、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、受教育年限、痴呆家族史、既往病史(高血压病、高脂血症、2型糖尿病、心血管疾病)、睡眠方面差异均无统计学意义(P>0.05);(2)三组筛查量表包括蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)得分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)得分和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)得分差异均无统计学意义(P>0.05);(3)三组基线CCI、SCWT、TAP、WMS-CR测试的所有认知功能结局指标,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,三组组间主、次要结局指标的有效性分析结果:1.整体认知功能:(1)干预前后差值组间有效性分析结果:三组干预前后CCI差值差异具有统计学意义(P=0.008),且太极拳组CCI差值显著低于健康教育组(P=0.018),而健步走组与健康教育组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)干预后组间有效性分析结果:三组24周干预后CCI差异具有统计学意义(P=0.006),且太极拳组CCI显著低于健康教育组(P=0.002),健步走组CCI显著低于健康教育组(P=0.020)。此外,三组干预后成人元记忆量表(Metamemory in Adulthood Questionnaire,MIA)总分差异具有统计学意义(P=0.007),且太极拳组MIA总分显著低于健康教育组(P=0.002),健步走组MIA总分显著低于健康教育组(P=0.021)。2.执行功能:(1)干预前后差值组间有效性分析结果:三组干预前后SCWT-3反应时差值差异具有统计学意义(P=0.030),且太极拳组SCWT-3反应时差值显著低于健康教育组(P=0.021),健步走组SCWT-3反应时差值显著低于健康教育组(P=0.023)。三组干预前后SIE3-1反应时(Stroop卡片3反应时-卡片1反应时)差值差异具有统计学意义(P=0.010),且太极拳组SIE3-1反应时差值显著低于健康教育组(P=0.013),健步走组SIE3-1反应时差值显著低于健康教育组(P=0.006)。(2)干预后组间有效性分析结果:三组24周干预后SCWT-2反应时差异具有统计学意义(P=0.006),太极拳组SCWT-2反应时显著低于健康教育组(P=0.002),且太极拳组SCWT-2反应时显著低于健步走组(P=0.021)。三组24周干预后SCWT-3反应时差异具有统计学意义(P<0.001),太极拳组SCWT-3反应时显著低于健康教育组(P<0.001),且太极拳组SCWT-3反应时显著低于健步走组(P=0.007)。三组24周干预后SCWT-3正确数差异具有统计学意义(P=0.002),太极拳组SCWT-3正确数显著高于健康教育组(P=0.001),且太极拳组SCWT-3正确数显著高于健步走组(P=0.011)。三组24周干预后SIE3-1反应时差异具有统计学意义(P<0.001),太极拳组SIE3-1反应时显著低于健康教育组(P<0.001),健步走组SIE3-1反应时显著低于健康教育组(P=0.025)。三组24周干预后SIE1-3正确数(Stroop卡片1正确数-卡片3正确数)差异具有统计学意义(P=0.012),太极拳组SIE1-3正确数显著低于健康教育组(P=0.004),且太极拳组SIE1-3正确数显著低于健步走组(P=0.031)。3.注意力:(1)干预前后差值组间有效性分析结果:三组干预前后Go/No go反应时差值差异具有统计学意义(P=0.048),且太极拳组Go/No go反应时差值显著低于健康教育组(P=0.014)。健步走组与健康教育组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)干预后组间有效性分析结果:三组24周干预后Go/No go反应时差异具有统计学意义(P=0.012),且太极拳组Go/No go反应时显著低于健康教育组(P=0.003)。健步走组与健康教育组差异无统计学意义(P>0.05)。4.记忆功能:(1)干预前后差值组间有效性分析结果:三组干预前后记忆商(Memory Quotient,MQ)差值差异具有统计学意义(P=0.005),且太极拳组MQ差值显著高于健康教育组(P=0.001),健步走组MQ差值显著高于健康教育组(P=0.034)。(2)干预后组间有效性分析结果:三组24周干预后MQ差异具有统计学意义(P=0.001),且太极拳组MQ显著高于健康教育组(P<0.001),健步走组MQ显著高于健康教育组(P=0.032)。干预后,三组组间主、次要结局指标的敏感性分析结果:(1)干预前后差值组间敏感性分析结果:CCI、SCWT-3反应时、SIE3-1反应时、Go/No go反应时和记忆商MQ的差值具有较为稳健的疗效一致性。(2)干预后组间敏感性分析结果:干预后CCI、MIA总分、SCWT-2反应时、SCWT3反应时、SCWT-3正确数、SIE3-1反应时、SIE1-3正确数、Go/No go反应时和MQ具有较为稳健的疗效一致性。(3)值得注意的是,PP分析表明,三组干预前后MIA总分差值差异具有统计学意义(P=0.041),且太极拳组MIA总分差值显著低于健康教育组(P=0.012)。三组干预前后SCWT-1正确数差值差异具有统计学意义(P=0.002),太极拳组SCWT-1正确数差值显著高于健康教育组(P=0.001),且太极拳组SCWT-1正确数差值显著高于健步走组(P=0.007)。结论:24周太极拳训练可改善SCD老年人的整体认知功能、认知加工速度、执行功能中的抑制控制功能、注意力和记忆功能;且与健步走相比,太极拳运动在改善SCD老年人认知加工速度方面更具优势。