【摘 要】
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目的:采用肺超声评估肺开放策略在妇科腹腔镜手术中对围术期肺不张发生率的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究的方法,将2020年5月至2020年10月于川北医学院附属医院行妇科腹腔镜手术的42例患者纳入研究,患者年龄为18-65岁。根据随机数字表法将研究对象分为肺开放策略组（E）和传统肺保护性通气组（C）,每组21例。机械通气模式:E组采用 6cmH2O PEEP（Positive end expir
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目的:采用肺超声评估肺开放策略在妇科腹腔镜手术中对围术期肺不张发生率的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究的方法,将2020年5月至2020年10月于川北医学院附属医院行妇科腹腔镜手术的42例患者纳入研究,患者年龄为18-65岁。根据随机数字表法将研究对象分为肺开放策略组（E）和传统肺保护性通气组（C）,每组21例。机械通气模式:E组采用 6cmH2O PEEP（Positive end expiratory pressure）、间断肺复张（Recruitment manoeuvres,RM）;C 组采用 6cmH2O PEEP、不复张。手术期间两组患者均采用相同的麻醉方案,行容量控制通气模式,按设计要求进行超声观察下肺复张,潮气量6-8ml/kg,呼气末CO2分压维持在35-45mmHg（调节呼吸频率）,氧流量2L/min,吸呼比（I/E）为1:2。使用2-5MHz的腹部凸阵探头对每个患者分别进行5次肺部超声检查。超声测量时间点:入室时（T0）、插管后（T1）、手术结束时（T2）、术后PACU内（T3）、术后1天（T4）。超声检查部位:将左右胸部以前正中线为界各分为6个区,共12区。每侧均以乳头为界,分为上下区;以胸骨旁线、腋前线、腋后线为界从而分为前区、侧区和后区。手术结束,将拔出气管导管的患者送入麻醉恢复室（Post anesthesia care unit,PACU）。试验观察指标:动脉氧分压（Arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、氧合指数（Oxygenation Index,OI）、脉搏氧饱和度（Pulse oxygen saturation,SpO2）、超声评分、机械通气时间、手术时间、术中液体出入量、PACU停留时间、疼痛评分（Numerical rating scale,NRS）、术后肺部症状、住院时间。结果:（1）该试验C组（21例）和E组（20例）共纳入41例患者,两组患者在年龄、BMI、ASA分级、机械通气时间、手术时间、液体出入量、疼痛评分、PACU时间、住院时间、PaO2、SpO2、PaCO2、OI、术后肺部症状以及T0时肺超声分数等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）T1、T2、T4时,C组与E组的肺不张发生率、肺超声总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）T3时,E组肺不张发生率、肺超声总分与C组比较,前者明显低于后者,差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）T2、T3、T4时前部和侧部LUS分数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,但后部分别与前部、侧部相比,前者LUS分数明显高于后两者,差异有统计学意义（P＜0.05）,故围术期肺不张的部位主要分布在肺的后部。（5）T2、T3、T4时LUS分数与年龄、体重、BMI呈正相关。结论:通过肺超声观察,肺开放策略能使术后PACU内肺不张的发生率及严重程度降低,但对术后1天肺不张的发生率及严重程度没有明显的影响。
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