【摘 要】
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【目的】探究不同胆囊干预策略下胆总管结石患者ERCP术后结石复发的概率以及相关危险因素,进一步阐明胆囊在胆总管结石复发中的作用。【方法】收集2015年01月-2018年01月首次因胆总管结石就诊于我院行ERCP取石治疗的患者共562例,排除合并胆道肿瘤、ERCP后结石残留、数据缺失以及失访的患者后,共355例,随访3年,其中复发者75例,未复发者280例,总复发率21.13%。将355例患者按照不
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【目的】探究不同胆囊干预策略下胆总管结石患者ERCP术后结石复发的概率以及相关危险因素,进一步阐明胆囊在胆总管结石复发中的作用。【方法】收集2015年01月-2018年01月首次因胆总管结石就诊于我院行ERCP取石治疗的患者共562例,排除合并胆道肿瘤、ERCP后结石残留、数据缺失以及失访的患者后,共355例,随访3年,其中复发者75例,未复发者280例,总复发率21.13%。将355例患者按照不同胆囊干预策略分为三个研究组,第1组为因胆总管结石行ERCP取石术并在术后切除胆囊的患者（n=102）,第2组为因胆总管结石行ERCP取石术但在术后保留胆囊的患者（n=198）,第3组为既往因胆囊结石行胆囊切除术,术后新发胆总管结石的患者（n=55）,对每一组复发和未复发患者的临床数据进行分析,符合正态分布的计量资料以平均数±标准差表示,非正态分布的计量资料以中位数（第一四分位数,第三四分位数）表示,计量资料采用t检验或u检验,将有意义的计量资料利用ROC曲线确定截断值,转换成分类变量,计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率分析,再进一步对有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选出在不同胆囊干预策略下,ERCP术后胆总管结石复发的独立危险因素,并对不同胆囊干预策略下胆总管结石复发时间及累积复发率进行Kaplan-Meier曲线分析。【结果】在3年随访期内共有75例患者确定为胆总管结石复发,其中ERCP取石+术后切除胆囊组复发率为11.76%（12/102）、ERCP取石+术后保留胆囊组复发率为19.70%（39/198）,既往胆囊切除+ERCP取石组复发率为43.64%（24/55）。多因素分析中,BMI是三组结石复发的共同危险因素。此外,ERCP取石+术后切除胆囊组中,糖尿病、手术方式为胆总管结石复发的独立危险因素（p=0.030、p=0.001）,ERCP取石+术后保留胆囊组中,年龄、胆总管直径、胆总管结石个数为胆总管结石复发的独立危险因素（p=0.014、p=0.001、p=0.003、p=0.013）,既往胆囊切除+ERCP取石组中,年龄为胆总管结石复发的独立危险因素（p<0.001）。三组患者复发率总体存在着统计学差异（p<0.001）,ERCP取石+术后切除胆囊组与ERCP取石+术后保留胆囊组复发率无统计学差异,既往胆囊切除+ERCP取石组与前两组相比均存在统计学差异,三组患者胆总管结石复发时间中位数分别是22个月、18个月和20个月。【结论】不同胆囊状态下ERCP术后胆总管结石复发率不尽相同,其中ERCP取石+术后切除胆囊组与ERCP取石+术后保留胆囊组复发率无统计学意义,说明ERCP术后保留胆囊并不会增加胆总管结石复发的概率。既往胆囊切除+ERCP取石组复发率明显升高,说明过早切除胆囊并不能减少胆总管结石的发病,且在出现胆总管结石行ERCP取石术后结石复发率显著增高,说明胆囊的存在对结石形成有潜在预防作用。三组患者胆总管结石复发时间中位数分别是22个月、18个月和20个月,说明ERCP取石术后保留胆囊的患者再次复发胆总管结石的中位时间较切除胆囊的患者缩短,但随着随访时间的延长,保留胆囊与切除胆囊患者总体复发率无明显差异,说明胆囊切除后并不能减少胆总管结石的复发。BMI是三组患者胆总管结石复发共同的独立危险因素,对胆总管结石ERCP取石后切除胆囊的患者,EST联合EPBD的手术方式会增加胆总管结石复发的概率,对ERCP取石术后保留胆囊的患者,年龄、胆总管直径、胆总管结石个数为胆总管结石复发的独立危险因素,对既往行胆囊切除术的胆总管结石患者,年龄为胆总管结石复发的危险因素。
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