第一部分体外循环中含氧血及改良LPD肺动脉灌注的肺保护作用背景：体外循环(CPB)相关性肺损伤是目前常见的临床问题之一，其发生机制主要与肺缺血/再灌注损伤、CPB所致全身炎症反应等因素有关。在CPB过程中，采用含氧血或改良低钾右旋糖酐(LPD)溶液肺动脉灌注可减少肺组织代谢及缺血缺氧，通过机械作用冲走肺内聚集的中性粒细胞及炎症介质，因而减轻了肺缺血/再灌注损伤和全身炎症反应，具有肺保护作用。本课题通过对心脏瓣膜病人CPB期间采用含氧血及改良LPD液分组行肺动脉灌注，分析各组术后临床指标、肺功能变化及肺组织光、电镜病理改变，对比研究不同灌注方法的肺保护作用。 方法：45例二尖瓣置换病人随机分成A组(n=15)、B组(n=15)、C组(n=15)。A组病人CPB中采用含氧血持续肺动脉灌注，B组病人CPB中采用低温改良LPD液一次性肺动脉灌注，C组(对照组)常规行二尖瓣置换，未行肺动脉灌注。记录CPB时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间。分别于术前、CPB结束、手术结束、术后6h测算氧合指数、肺静态顺应性变化。CPB停机后30min，取病人右上肺组织，观察组织形态学改变。 结论：1.CPB术后存在肺损伤及肺功能降低。 2.CPB中含氧血肺动脉灌注及改良LPD液肺动脉灌注均具有肺保护作用。 3.CPB中改良LPD液肺动脉灌注的肺保护效果优于含氧血肺动脉灌注。 第二部分含氧血及改良LPD肺动脉灌注对体外循环术后全身炎症反应的影响背景：体外循环(CPB)诱发的全身炎症反应(SIRS)，可引起术后严重的并发症及增加手术死亡率。全身炎症反应主要由血液与CPB非生理性管道接触、缺血/再灌注损伤、内毒素血症等因素引起。作为主要的炎症介质，细胞因子是炎症反应产生与发展过程中的中心环节，其主要作用为细胞间信使，介导、激活各种炎性细胞。促炎症细胞因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8等血浆浓度在CPB术后明显升高，且与术后心脏、肺等多器官功能不全有密切关系。本研究通过对心脏瓣膜手术病人CPB期间含氧血及改良低钾右旋糖酐(LPD)溶液分组行肺动脉灌注，检测各组术后TNF-α、IL-8血浆浓度变化，对比研究不同灌注方法对CPB术后炎症反应的影响。 方法：45例二尖瓣置换病人随机分成A组(n=15)、B组(n=15)、C组(n=15)。A组病人CPB中采用含氧血持续肺动脉灌注，B组病人CPB中采用低温改良LPD液一次性肺动脉灌注，C组(对照组)常规行二尖瓣置换，未行肺动脉灌注。分别于术前、术后0h、6h抽取病人静脉血，采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测TNF-α、IL-8血浆浓度。 结论：1.CPB心脏手术可引起细胞因子TNF-α、IL-8水平升高。2.CPB中含氧血肺动脉灌注及改良LPD液肺动脉灌注可降低CPB术后TNF-α、IL-8水平，具有抑制CPB所致全身炎症反应的效果。 3.CPB中改良LPD液肺动脉灌注较含氧血肺动脉灌注，能更有效地降低CPB术后TNF-α、IL-8水平和抑制CPB所致全身炎症反应。