论文部分内容阅读
目的:神经内分泌肿瘤是起源于肽能神经元和神经内分泌肿瘤细胞的异质性肿瘤,常见于消化道系统。本研究旨在分析我院胃肠道神经内分泌肿瘤患者的临床病理特征及预后生存的关系,希望引起临床医师对胃肠道内分泌肿瘤的重视。方法:收集2018年1月至2019年3月就诊于吉林大学中日联谊医院且均经病理诊断为GI-NENs的患者,共74例。通过回顾性统计患者的性别、年龄、临床表现、肿瘤部位、术前辅助检查、治疗情况、术后病理学特征及随访术后生存状况。运用SPSS26.0软件对患者的一般临床资料、病理资料、预后生存等进行分析。结果:1.本研究符合纳入标准的患者共74例,其中男患者49例,女患者25例,男女比例1.96:1。发病年龄介于25-79岁,中位年龄53岁。2.74例GI-NENs患者中以直肠（67.6%）最为多见,其次是胃（17.6%）,再次是结肠（8.1%）和小肠（6.8%）。3.纳入本研究的74例患者中,非功能性症状占91.9%（68/74）,功能性症状（有类癌综合征表现如腹泻、面色潮红）占8.1%（6/74）。4.患者术前CT检出率为43.5%,超声内镜的检出率为100%,诊断准确率为88.5%。5.大体形态方面,隆起型占70.3%（52/74）,溃疡型占14.9%（11/74）、息肉型占8.1%（6/74）,结节型占4.1%（3/74）,糜烂型占2.7%（2/74）。其中胃以溃疡型为主占46.2%,直肠以隆起型为主占92%。肿瘤最大直径达15cm,肿瘤最小直径达0.1cm。肿瘤直径＜1cm占64.9%（48/74）、1-2cm占10.8%（8/74）、＞2cm占24.3%（18/74）。临床分期方面,I期患者占72.9%（54/74）,II期患者占8.1%（6/74）,III期患者占12.2%（9/74）,IV期患者占6.8%（5/74）。T1占72.9%（54/74）、T2占8.1%（6/74）、T3占14.9%（11/74）、T4占4.1%（3/74）。N0占82.4%（61/74）;N1占10.8%（8/74）;N2占6.8%（5/74）。肝脏是GI-NENs的常见转移部位。病理分类方面,NET占79.7%（59/74）,NEC占14.9%（11/74）,MANEC占5.4%（4/74）。6.Syn、Cg A、CD56、CK、Vimentin的阳性率分别为95.9%、60.7%、68.9%、79.7%、67.6%。Syn、CD56、CK的阳性率与肿瘤原发部位不相关（P＞0.05）,Cg A及Vimentin的阳性率与肿瘤部位有关（P＜0.05）。7.病理分级方面,G1占73%（54/74）、G2占6.7%（5/74）、G3占20.3%（15/74）。不同病理分级的病例在发病年龄（X~2=8.8418,P=0.012）、性别（X~2=11.476,P=0.003）、肿瘤部位（X~2=30.374,P=0.000）、肿瘤最大直径（X~2=53.211,P=0.000）、T分期（X~2=72.641,P=0.000）、脉管侵犯（X~2=21.635,P=0.000）、神经侵犯（X~2=11.104,P=0.003）、局部淋巴结转移（X~2=21.082,P=0.000）、初始远处转移（X~2=13.384,P=0.001）及Vimentin阳性率（X~2=6.367,P=0.031）的差异均有统计学意义。8.统计纳入本研究74例患者的治疗情况,32例行外科手术治疗,41例行内镜下治疗,1例未行任何治疗。行化疗的患者共6例,均为术后化疗且化疗多不规范。9.74例患者共随访到68例,失访6例,失访率8.1%。随访时间7-48个月,中位随访时间37个月。随访到的68例患者中,死亡9例,9例均因肿瘤广泛转移死亡。总生存率为86.8%。通过单因素分析得出患者的性别（X~2=5.075,P=0.024）、肿瘤部位（X~2=9.797,P=0.007）、肿瘤最大径（X~2=32.352,P=0.000）、T分期（X~2=73.771,P=0.000）、有无脉管受侵（X~2=16.838,P=0.000）、有无神经受侵（X~2=30.833,P=0.000）、有无局部淋巴结转移（X~2=6.870,P=0.009）、有无远处转移（X~2=31.744,P=0.000）、Vimentin阳性率（X~2=4.411,P=0.036）、Ki-67指数（X~2=32.772,P=0.000）及临床分期（X~2=81.907,P=0.000）均是影响患者预后的因素,且临床分期是GI-NENs患者的独立预后因素。结论:1.GI-NEN发病高峰期为50-59岁,其发病率与性别相关,男性明显高于女性。GI-NEN好发于直肠,其次是胃,最后是结肠和小肠。2.不同病理分级的GI-NEN在发病年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤最大直径、T分期、脉管侵犯、神经侵犯、局部淋巴结转移、初始远处转移及Vimentin阳性率上均有差异。3.GI-NENs患者的预后生存与性别、肿瘤部位、肿瘤最大径、T分期、有无脉管受侵、有无神经受侵、有无局部淋巴结转移、有无远处转移、Vimentin阳性率、Ki-67指数及临床分期等多种因素有关,且临床分期是GI-NENs患者的独立预后因素。