论文部分内容阅读
目的研究核苷(酸)类似物(NAs)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾小球滤过率的影响。方法回顾性分析2010年9月~2014年9月在大连医科大学附属第二医院感染科门诊及住院的184例应用NAs治疗的慢性乙型肝炎患者,所有患者随机分为阿德福韦酯组(ADV组,58例)、替比夫定组(LDT组,62例)和恩替卡韦组(ETV组,64例)三组,疗程均为104周。比较治疗前后各组肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Scr)的变化情况及生化学应答反应、病毒学应答反应、HBeAg血清学转换率情况。结果:1.ETV组在52周和104周时Scr、eGFR变化均不明显,与基线相比差异无统计学意义(P>0.05);ADV组治疗后Scr逐步升高,在52周和104周分别较基线增加4umol/L(74 vs 70 umol/L P=0.018)、9umol/L(79 vs 70 umol/L P=0.008),差异有统计学意义,而eGFR逐步降低,52周、104周分别较基线降低6.9mL/min/1.73 m2(102.7 vs 109.6 mL/min/1.73 m2P=0.004)、16.9 mL/min/1.73m2(92.7 vs 109.6 mL/min/1.73 m2P<0.001),差异有统计学意义;LDT组治疗后Scr稳步降低,52周、104周较基线分别降低6 umol/L(67 vs 73 umol/L P=0.007)、14 umol/L(59 vs 73 umol/L P=0.003),而eGFR稳步升高,52周、104周较基线分别增加10.3 mL/min/1.73 m2(110.1 vs 99.8 mL/min/1.73 m2P=0.002)、23.4 mL/min/1.73 m2(123.2 vs 99.8 mL/min/1.73 m2P<0.001),差异有统计学意义。2.ADV组与LDT组在基线时eGFR构成比比较无统计学意义(P=0.078),治疗104周ADV组与LDT组eGFR构成比比较差异有统计学意义(P<0.001)。LDT组中9例eGFR<90 mL/min/1.73 m2,治疗104周时有77.78%(7/9)的患者eGFR水平转为>90 mL/min/1.73 m2,eGFR≥90mL/min/1.73 m2的患者人数由基线53例(85.48%)上升到59例(95.16%)。ADV组中基线eGFR≥90 mL/min/1.73 m2的42例(72.41%),治疗104周时有23.81%(10/42)的患者eGFR水平转为<90 mL/min/1.73 m2;而基线eGFR<90 mL/min/1.73 m2患者人数16(27.59%)例,治疗104周时上升到21(36.21%)例。3.治疗104周时ETV组与LDT组比较在ALT复常率(P=0.647)、HBV-DNA转阴率(P=0.589)、HBeAg血清学转换率(P=0.256),差异无统计学意义;ADV组与LDT组比较在ALT复常率(P=0.038)、HBV DNA转阴率(P=0.005)、HBeAg血清学转换率(P=0.012),差异显著有统计学意义;ADV组与ETV组比较在ALT复常率(P=0.005)、HBV DNA转阴率(P<0.001),差异显著有统计学意义,在HBeAg血清学转换率比较(P=0.146),差异无统计学意义。结论LDT治疗能提高eGFR,显著改善肾功能,ADV治疗能降低eGFR,有潜在的肾损害,在NAs治疗CHB患者中eGFR比Scr更早期反映出肾损害,LDT提高eGFR保护肾功能的作用机制有待进一步研究。