【摘 要】
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目的:明确血糖波动是否影响危重患儿预后,探寻代表儿童血糖波动的临床最佳监测指标。方法:前瞻性收集2020年1月1日至2020年12月31日期间连续入住5个参研中心儿童重症医学科的并满足纳入排除标准的患儿的临床资料,计算平均血糖和四个血糖波动指标,即标准差（SD）、血糖不稳定指数（GLI）、平均绝对血糖改变值（MAG）及有助于实时临床决策的度量指标-平均连续绝对变化百分比（ACACP）。以28天死亡
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目的:明确血糖波动是否影响危重患儿预后,探寻代表儿童血糖波动的临床最佳监测指标。方法:前瞻性收集2020年1月1日至2020年12月31日期间连续入住5个参研中心儿童重症医学科的并满足纳入排除标准的患儿的临床资料,计算平均血糖和四个血糖波动指标,即标准差（SD）、血糖不稳定指数（GLI）、平均绝对血糖改变值（MAG）及有助于实时临床决策的度量指标-平均连续绝对变化百分比（ACACP）。以28天死亡为主要结局,运用受试者工作特征（ROC）曲线及多因素风险比例回归分析等统计学方法进行统计分析。结果:1共780例患儿满足纳排标准并纳入后续分析,共收集了9142个血糖值,高血糖的发生率为12.4%,低血糖的发生率为12.6%,97例患者在PICU入院后28天内死亡。2死亡组血糖相关指标入科时首次血糖、平均血糖、高血糖发生率、低血糖发生率、血糖波动（SD、GLI、MAG、ACACP）均高于存活组,差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示四项血糖波动指标（SD、GLI、MAG、ACACP）对预后具有中等程度的评价效能（AUC分别为0.728,0.729,0.762,0.681,P<0.05）,平均绝对血糖改变值（MAG）拥有最大的ROC曲线下面积（AUC:0.762,95%CI:0.705-0.819,P<0.001）。3调整了疾病严重程度、血管活性药物评分、心肺复苏等其他影响死亡率的混杂因素及平均血糖后,MAG和ACACP所代表的血糖波动(MAG:HR:13.993,95%CI:5.657-34.615,P<0.001;ACACP:HR:8.982,95%CI:1.526-52.853,P=0.015是PICU患儿28d内死亡率增加的独立危险因素。进一步探究了血糖波动与多器官功能障碍、28天ICU自由时间、28天机械通气自由时间的关系,仍可见MAG所代表的血糖波动是其独立影响因素。4进一步将平均血糖水平及血糖波动分层分析,高血糖波动组的死亡率均高于低血糖波动组,低血糖亚组中,低平均血糖同时具有高血糖波动的患儿的死亡率最高,非低血糖亚组中,高平均血糖、高血糖波动具有最高死亡率。结论:危重患儿血糖波动是独立于平均血糖的死亡危险因素。危重患儿的血糖紊乱,除了关注血糖水平,还应该关注血糖波动,尤其是低血糖患儿。MAG可能是代表血糖波动的最佳指标。ACACP是临床可操作指标,亦可独立预测不良结局。
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