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目的：肾上腺是人体最重要的内分泌腺之一，肾上腺疾病常常导致一系列严重的内分泌功能紊乱。其中肾上腺腺瘤与转移瘤在临床上最为常见，但二者的临床治疗及预后截然不同，因此，正确的鉴别诊断对临床治疗具有直接指导意义。本研究通过对肾上腺腺瘤与转移瘤的CT图像进行能谱分析，探讨CT能谱成像在鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤中的应用价值，为肾上腺病变良恶性的早期诊断和鉴别提供更有力的依据。方法：回顾性分析2012年3月至2013年12月在我院就诊的33例肾上腺病变患者，共40个肾上腺结节：其中肾上腺腺瘤患者18例，共20个结节（男性8例，女性10例，年龄27~70岁，平均年龄44.5岁）；肾上腺转移瘤患者15例，共20个结节（女性5例，男性10例，年龄49~85岁，平均年龄61.3岁）。所有检查者均在GE Discovery CT750HD64排双能CT机上进行扫描，均采用能谱扫描模式（GemStone Imaging，GSI），采用肾上腺区靶向扫描，包括平扫及动态增强扫描，动态增强扫描包括动脉期、门脉期及延迟期。将各期扫描单能量图像（Mono）采用标准重建，层厚、层间隔均为0.625mm。在专业工作站GE AW4.4上载入GSI观察与分析系统（GSI viewer软件），分别在各个期相的单能量图像上进行病灶能谱图像的观察与测量。放置各病灶感兴趣区（ROI），保存由系统自动分析获得的所绘制ROI的能谱曲线图及数据文件，此数据文件中包含40~140keV（以10keV为间隔）的各能量水平的CT值（HU），测量各配对基物质（水－钙、钙－水、碘－脂、脂－碘和水－碘、碘－水三对）浓度值（mg/ml）及有效原子序数（Effective-Z）。在平扫的混合能量图像（QC）上测量两组病变的CT值，并对两组病变常规指标进行比较，包括病人年龄、肿瘤的最大径、有无分叶、边界是否清楚、有无钙化及坏死、周围结构是否受侵等；比较平扫及各期增强扫描时两组病变在不同单能量下CT值特点、各组基物质浓度及有效原子序数的差异。使用SPSS13.0软件，采用均数±标准差进行描述性分析，并进行方差齐性检验，方差齐则采用方差分析；若不齐则采用秩和检验。对皮质腺瘤组和转移组在平扫及各期增强扫描下40~140keV的CT值、Effective-Z、水－钙、钙－水、碘－脂、脂－碘和水－碘、碘－水浓度等计量资料的组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异具有显著性差异。结果：平扫时，20例肾上腺皮质腺瘤组中均表现为圆形或类圆形肿块，边界清楚或较清楚，密度较均匀，无液化、坏死、钙化及出血，最大病灶体积约32.5X21.0X22.8mm，最小者体积约10.7X8.4X7.6mm。20例转移瘤组中8例表现为圆形或类圆形肿块，包膜完整，边界较清楚，12例表现为形态不规则，边界不清楚；11例病灶内含有液化坏死，9例不含液化坏死；20例病灶均无钙化、出血，最大病灶体积约为43.5X32.9X45.2mm，最小者体积约为6.0X8.4X5.6mm。增强扫描时，肾上腺皮质腺瘤呈轻度或中度较均匀强化，动脉期强化较明显，门脉期及延迟期强化程度下降较明显；肾上腺转移瘤动脉期强化亦较明显，但门脉期及延迟期强化程度下降较腺瘤缓慢，其中11例病灶内含有液化坏死，病变强化不均匀，实质部分明显强化，而液化坏死部分未见明显强化。采用能谱CT平扫时，混合能量图像显示腺瘤患者平均CT值约为10.11±13.64HU，转移瘤患者平均CT值为22.28±13.50HU，二者CT值存在差异，且具有统计学意义（t=-2.578，p=0.015）。肾上腺皮质腺瘤与转移瘤在40~140（以10为间隔）11个不同Kev单能量下的CT值差别具有统计学意义，P值均小于0.05，且单能量越低二者差别越大，在40Kev时差别最显著（t=-4.938，p=0.000）。二者的能谱曲线走行不同，转移瘤组的能谱曲线均呈下降型；腺瘤组的能谱曲线呈上升型或缓慢下降型，其下降斜率小于转移瘤组。采用能谱分析动脉期图像时，二者的曲线走行均为下降型，但下降斜率有所差异；且在不同单能量分析时，随着Kev的升高二者的差异越显著，在40~60Kev时二者的差异不具有统计学意义（40Kev时，t=-0.833，p=0.413；50Kev时，t=-1.295，p=0.207；60Kev时，t=-1.849，p=0.076），在70~140Kev时，二者的差异具有统计学意义（p均小于0.05）；本组实验统计结果显示转移瘤组在各单能量时平均CT值均高于腺瘤组，说明转移瘤的强化程度高于腺瘤。采用能谱分析门脉期图像时，皮质腺瘤组与转移瘤组图像走行均为下降型，各单能量下转移瘤组的CT值仍高于腺瘤组，且二者在不同单能量下CT值的差异均具有统计学意义，P值均小于0.05，但在单能量为100Kev时二者差异最显著（t=-3.382，p=0.002）。延迟期扫描显示两组曲线走行均为下降型，腺瘤组各单能量下CT值仍低于转移瘤组，且各单能量下二者的CT值差异具有统计学意义，P值均小于0.05。转移瘤组的有效原子序数（7.73±0.12）高于腺瘤组（7.44±0.27），二者的差异具有统计学意义（t=-3.347，P=0.003）；转移瘤组中的各配对基物质（水－钙、钙－水、碘－脂、脂－碘和水－碘、碘－水三对）含量均高于腺瘤组，各配对基物质含量的差别均具有统计学意义。结论：1肾上腺皮质腺瘤与转移瘤在发病年龄及病灶大小方面具有一定差别，能谱CT通过单能量成像及基物质对、有效原子序数等的测定，有利于二者的鉴别诊断；2平扫时肾上腺腺瘤与转移瘤能谱曲线走行不同，转移瘤组的能谱曲线呈下降型；腺瘤组的能谱曲线呈上升型或缓慢下降型，其下降斜率小于转移瘤组；3动态增强扫描时二者的能谱曲线走行均为下降型，但下降的斜率有所差异。