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目的： 通过与冠状动脉造影对比，探讨心电图下后壁导联QRS波终末变形能否作为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)梗死相关动脉的判定标准。 方法： 1、研究对象与分组 回顾性分析2011年10月至2012年12月中国医科大学附属第一医院心内科急性ST段抬高型心肌梗死的患者。按照纳入及排除标准入选57例急性ST段抬高型心肌梗死患者，按冠脉造影结果分为:右冠状动脉(RCA)闭塞（RCA闭塞组）29例、左回旋支(LCX)闭塞（LCX闭塞组）28例。 2、方法 分析患者胸痛发作12小时内的心电图变化特点。冠状动脉造影判断梗死相关动脉的标准:由两人（不知道心电图结果）检测冠状动脉造影结果。心电图标准:由两人（不知道冠状动脉造影结果）检测心电图变化。QRS波的终末变形的定义:在ST段抬高、T波尚直立的基础上，2个或2个以上相邻导联出现以下特点之一:A以QR波为主的导联出现J点上移＞1/2R波;B原为Rs波型者s波消失。 3、统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间差异比较采用t检验。计数资料用率(％)表示，组间差异的比较采用卡方检验或确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： RCA闭塞组Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末变形的发生率44.8％(13/29)，LCX闭塞组的发生率为39.3％(11/28)，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RCA闭塞组V3R～V5R导联QRS波终末变形的发生率17.2％(5/29)，LCX闭塞组的发生率7.1％(2/28)，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RCA闭塞组V7～V9导联QRS波终末变形的发生率6.9％(2/29)，低于LCX闭塞组的发生率53.6％(15/28)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。V7～V9导联QRS波终末变形在急性ST段抬高型心肌梗死时梗死相关动脉为LCX的判定敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为53.6％、93.1％、88.2％、67.5％。V7～V9导联QRS波终末变形诊断急性ST段抬高型心肌梗死时梗死相关动脉为LCX的曲线下面积为0.733(95％CI0.599～0.868)。 结论： 1、急性ST段抬高型心肌梗死时患者心电图V7～V9导联QRS波终末变形可作为判断其梗死相关动脉为回旋支(LCX)的特异性指标。 2、心电图V7～V9导联QRS波终末变形判定LCX闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值与既往研究证实的STⅡ↑＞STⅢ↑，∑STⅤ1～Ⅴ3↓/∑STⅡ、Ⅲ、aVF↑＞1判断LCX闭塞的预测价值相似。