前言 近年来我国乳腺癌的发病率有逐年上升的趋势，现已成为城市妇女占首位的恶性肿瘤。 早期发现、早期诊断和早期治疗，对于提高乳腺癌病人的生存率和生活质量至关重要，其中影像学检查在早期发现和诊断中占有重要地位。随着造影剂的应用、表面线圈技术和成像方法的发展。磁共振成为一种有前途的检查、诊断方法。增强MRI检查为我们对于乳腺肿块的诊断提供了高敏感性的方法，但其特异性差别很大。目前对增强后乳腺肿块的形态、边缘特点及其强化模式与病理组织学的相关性研究较少。本研究旨在于对两者的相关性进行初步探索，为提高MRI诊断的特异性提供线索。 实验材料与方法 1．一般材料：对以乳腺肿块就诊、临床可疑恶性的26例女性患者进行MRI增强检查，结果全部经临床和病理证实。 2．磁共振扫描方法： 仪器设备：GE公司2.0T超导磁共振扫描仪；乳腺专用表面线圈 造影剂：Gd-DTPA(马根维显)和磁显葡胺 检查方法：俯卧位，双乳置于线圈内，行双侧乳腺轴位、矢状位快速自旋回波序列T1加权、T2加权平扫。患乳轴位或矢状位增强扫描，按0.1mmol／kg的剂量静脉团注Gd-DTPA(马根维显)或磁显葡胺，分别于注药即刻、2分钟、4分钟、6分钟扫描，并将所得图像分别与增强前相应扫描体位图像进行配对减影。 3．病理加片获得： 病理组织取材部位尽可能与MR扫描方向一致，将标本经10％中性甲醛固定，常规石蜡包埋，进行连续切片，层厚6微米。 4．资料分析方法： ＊）增强MRI影像特点分析 观察分析病变在n只盯、hv可以及增强前后的信号、形态变化特点以及强化特点及强化模式。 p）病理、影像对照分析 两名病理科专家双育读片，确定病理诊断，分析增强磁共振结构特征与病理组织学的相关性。 实验结果 1．一般结果 以乳腺肿块就诊、临床可疑恶性的26例女性患者，全部经临床、病理证实，其中良性病变15例K8％X恶性病变11例K2％人脓肿 5例，囊肿 1例，纤维腺瘤 4例，增生 5例，术后癫痕互例。浸润性导管癌8例，浸润性小叶癌2例，导管原位癌1例。 2．增强磁共振前瞻性诊断结果 对纤维腺瘤的诊断准确率为75％，增生为60％，短痕未检出，脓肿、囊肿则为100％；浸润性导管癌、浸润性小叶癌为100％，导管原位癌未检出。 3．动态增强MRI表现 11例恶性病变中8例浸润性导管癌先边缘强化，继而中心强化，病变强化均匀凋边可见毛刺。2例浸润性小叶癌边缘强化，中央略强化，边缘可见毛刺。l例导管原位癌形态不规则，分枝状强化。15例良性病变5例为乳腺炎伴脓肿，表现为环形强化，内壁不规则可见不均匀强化间隔。5例导管上皮增生轻度强化或无 ·二· 强化，4例纤维腺瘤轻度强化或无强化＊例轻度强化伴未强化间 隔＊例明显强化。二例单发囊肿呈环形强化，边界清晰。二例手 术摄痕未见强化。 4MRI强化特征与病理对照结果： 增强MRI中边缘呈分叶状及不规则强化者，癌组织向周围组 织浸润，血管、淋巴管受累，神经受累不明显，前者癌巢呈出芽状突 出。边缘呈毛刺状者镜下见癌组织向导管内、淋巴管内浸润形成 粗大毛刺。边缘光滑者病变边缘规整，少数可见部分不完整包膜。 中心呈均匀强化者病变结构均匀，未见局部坏死。不均匀者，内部 可见坏死粉染物质。本组资料中见1例未强化间隔，镜下见纤维 结缔组织间隔。 结 论 1．毛刺状边缘强化或不规则不均匀强化的肿块高度提示恶 性；分枝状强化高度提示导管原位癌；对形态规则、边缘光滑、均匀 强化或无强化以及均匀强化伴未强化间隔强烈提示良性。 2．增强MRI动态强化特征对于乳腺肿块性病变的定性诊断 具有显著意义。 3．对于乳腺增生以及浸润性小叶癌、肿块特征不典型的乳腺 癌鉴别困难。需要增加样本量及经验积累。