研究背景医学人才培养质量事关健康中国建设,事关部队战斗力和卫勤保障力生成。随着住院医师规范化培训在医学人才培养中战略地位的确立,国家全科医学人才培养模式日趋完善,对军队全科医学事业发展提出了新的挑战,加快培养军队全科医学人才刻不容缓。原解放军总部2013年出台文件要求落实基层部队医疗专业干部培训,提出基于“3个1”模式的军队基层住院医师规范化培训。即医学专业本科毕业到基层卫生机构工作后,先到有教学条件的总医院或中心医院进行第一阶段轮转实习;再到基层团以上卫生机构进行第二阶段工作;最后到总医院或上级中心医院进行第三阶段重点专科进修。此模式虽然起步较晚,但在一定程度上弥补了军队基层军医住院医师规范化培训制度的空白。在军队全科医学人才培养实践中,由于新毕业学员尚无建立明确的全科医师规范化培训方案,且未能与国家住院医师规范化培训在形式和内容上有效接轨,无法实现院校新毕业学员成为部队留得住、用得上的合格人才培养目标,在规范化培训等方面还需要进一步研究与探索。研究目的构建军医大学毕业学员全科规范化培训能力素质模型,确定模型指标权重系数,最终建立军医大学毕业学员全科规范化培训方案,为军队全科医学人才培养提供参考与借鉴。研究内容与方法1、军医大学毕业学员全科规范化培训现状研究。通过文献调研了解目前军队基层全科医学人才培养模式及住院医师规范化培训的现状;并拟制调查问卷,经过信度分析,对参加首批全科规范化培训学员及所在部队培训需求进行调查,掌握其单位所在区域的疾病谱及轮转需求,为能力素质模型和培训方案研究提供依据。2、军医大学毕业学员全科规范化培训能力素质模型的构建研究。通过文献调研法、专家访谈法及现场调研法,提出并建立军医大学毕业学员全科规范化培训能力素质指标体系,利用德尔菲法,通过两轮专家函询,构建军医大学毕业学员全科规范化培训能力素质模型。3、基于能力素质模型的军医大学毕业学员全科规范化培训方案研究。采用层次分析法,对军医大学毕业学员全科规范化能力素质模型进行权重分析,得到各指标权重系数;通过文献及政策研究,分析总结国家目前全科规范化培训的方案,并结合模型的权重系数,提出军医大学毕业学员全科规范化培训方案。研究结果1、军医大学毕业学员全科规范化培训需求调查结果。学员层面,发放问卷87份,回收87份,回收率100%。所在单位日常收治病种排名前五的分别为训练伤、皮肤系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病和感染常见疾病。学员原单位层面发放问卷105份,回收101份,回收率96.19%,第一和第三阶段需求轮转科室排名前10分别为急诊医学科、消化内科、呼吸内科、骨科、心血管内科、普通外科、皮肤科、全科、内分泌科及康复医学科。2、军医大学毕业学员全科规范化培训能力素质模型构建结果。(1)统计专家咨询结果:?积极度。两轮分别发放函询问卷17份,回收17份,有效17份,回收率和有效率均为100%,积极系数均为1。?可靠度。专家熟悉系数为0.79,判断系数为0.91,权威系数为0.85。?集中度。第一轮一级指标的重要性和可行性赋值均数全部处于4.0-5.00的范围中,二级指标的重要性中11.11%赋值均数处于3.50-4.00之间,可行性中16.67%的指标均数处于3.50-4.00之间。第二轮一级指标及二级指标的重要性赋值的均数范围全部处于4.0-5.0之间,仅在二级指标的可行性赋值均数有13.63%处于3.50-4.00之间。?协调度:变异系数,第一轮除二级指标中重要性及可行性各有一个指标变异系数>0.20,各自占5.56%,其余指标重要性、可行性变异系数均≤0.20;第二轮咨询结果一二级指标的各指标重要性、可行性变异系数均≤0.20。协调系数,第一轮专家协调系数,重要性为0.786,可行性为0.672;第二轮专家协调系数,重要性为0.789,可行性为0.662。两轮的W值均处于0-1之间,且p<0.01,具有统计学差异。?指标修改情况,第一轮有6位专家提出修改意见,包括一级指标修改2个,二级指标修改5个,删除1个,增加4个。(2)构建的模型包括一级指标4个,二级指标22个。3、能力素质模型权重分析结果。(1)所有指标的CR与CI值均小于0.01,权重向量结果可以用于决策分析。(2)一级指标中“基本医疗服务能力”和“基层卫勤保障能力”的全局权重和同级权重分别为0.3128和0.3466,明显高于“人文执业能力”和“学习提升能力”。二级指标中有8个指标的同级权重明显高于其他。4、培训方案构建结果。提出了基于能力素质模型的军医大学毕业学员全科规范化培训方案,明确了培训目标、培训方式、培训内容等。研究结论1、培训需求调查中需求轮转科室与其日常收治病种一致,本次培训需求的调查结果具有一定参考价值;第一和第三两个临床轮转阶段,需求轮转科室一致,但需要区别培训层次及各科时长。且将需求轮转科室与目前学员第一阶段轮转科室对比,仅有两个科室差异,说明目前培训方案可以借鉴。2、参与德尔菲法专家积极度高,权威度较高,协调性好;反馈意见集中度高,一致性好。说明本研究构建的军医大学毕业学员能力素质模型具有科学性,且可靠度高,可以为军队医学人才素质能力培养提供了重要指导。3、构建的模型矩阵符合一致性指标要求,权重向量可以用于决策分析。同时,基于能力素质模型研究建立的培训方案,为军队医学院校新毕业学员实施规范化培训,从而提高全科医学人才培养水平提供了科学的方法和路径。