基于数据挖掘技术探索彭玉教授治疗小儿咳嗽的用药研究

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目的:运用现代数据挖掘技术与方法,总结、分析彭玉教授治疗小儿咳嗽用药规律和学术思想,为中医药防治小儿咳嗽提供新思路。方法:收集彭玉教授近年门诊原始病历2000余份,遴选其治疗小儿咳嗽相关原始病历511份,以“中国中医科学院中医传承辅助系统V2.5”为基础,建立数据库;应用频数方法分析小儿咳嗽发病年龄、性别分布及彭玉教授治疗小儿咳嗽常用药物的频次、常见证型及各证型核心药物;运用关联规则分析小儿咳嗽证型-症状、药物组合、证型-药物、药物-药物对应配伍关系;基于复杂系统熵聚类的方法演化出治疗小儿咳嗽新方组合,为总结彭玉教授治疗小儿咳嗽临证用药规律、凝练其经验方奠定基础。结果:①小儿咳嗽发病年龄以1-4岁婴幼儿最多,占511例的72.21%(369例),与教材及文献报道吻合,其中1岁(97/26.3%)和3岁(116/31.4%)为高发年龄,是临床防治的重点;男性多于女性。②常用证型中“痰热壅肺”型居首列;之后由高至低依次为寒热夹杂型(含夹痰、夹积滞)、痰湿蕴肺型、风热犯肺型、肺脾气虚型。③应用药物中药性以温、寒、平药性为主,重在“温化”,从脾治肺;药味以苦、辛、甘药味为主,重在“宣化”,宣降气机;归经以入肺经、脾经、胃经药物为主。④治疗小儿咳嗽核心药物为:黄芩、焦山楂、法半夏、百部、防风、桔梗、蒲公英、杏仁、枳实等。⑤常用对药组合主要有黄等、百部、防风、焦山楂、杏仁、法半夏等。⑥新方组合分别为:炙紫菀-枳壳-枳实-莱菔子-槟榔;紫苏叶-淡豆豉-柴胡-佩兰;细辛-地龙-五味子-炙麻黄-紫苏子;茯苓-黄等-党参-百部-薏苡仁;茯苓-法半夏-蒲公英-薏苡仁-射干-白鲜皮;桑叶-瓜萎皮-薄荷-瓜萎子-藿香-川贝母。⑦各证型常用药物由高至低为:痰热壅肺型为黄芩、全瓜萎、百部、枳实、焦山楂;痰湿蕴肺型为法半夏、茯苓、黄芩、桔梗、焦山楂;寒热错杂型为黄岑、防风、桑叶、焦山楂,夹痰者加法半夏、浙贝母、杏仁等,夹积者加法半夏、陈皮、枳壳等;肺脾气虚型为茯等、法半夏、陈皮、防风、黄芪;风热犯肺型为黄芩、防风、蒲公英、桑叶、焦山楂。结论:1.痰热咳嗽为小儿咳嗽最常见证型,居于首位,其次为寒热错杂证型(含夹积、夹痰);单纯的风寒咳嗽证型较少。这与小儿为“纯阳之体”、感邪易热化,“脾常不足”水谷易停滞不化密切相关;2.治疗小儿咳嗽善用温性、辛味药物,重在温化痰饮、辛开宣降、调畅气机,以“宣化痰饮”为主,体现导师“从脾治肺”学术思想;3.善用健脾理气助运之品,使肺脾气机升降调畅,则痰源自绝,显示了导师“理脾为先”、时时“顾护脾胃”的学术思想;4.核心用药、新方组合药物中,以辛温宣降、化痰燥湿、平喘为主,苦寒清热为辅,充分展示导师治疗小儿咳嗽重在“温痰”、“理脾”之法,使胶固之痰从生源化解,痰消则咳嗽自愈,这正是导师应用“从脾治肺”、或“运脾泻肺”、或“肺脾同治”治疗小儿咳嗽的临证经验,也为凝练导师治疗小儿咳嗽经验方与新药奠定了理论基础。
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