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研究目的:研究局部晚期鼻咽癌新辅助化疗前后肿瘤体积变化,对调强放射治疗剂量分布的影响,进而明确新辅助化疗在自适应放疗中的影响。研究方法:自2014年5月-2014年9月期间15例福建省肿瘤医院收治的鼻咽癌患者入选本研究,所有患者均接受新辅助化疗、同步放化疗,放疗采用调强放射治疗。治疗前和第二周期新辅助化疗结束2周后分别行定位CT扫描,根据福建省肿瘤医院靶区勾画标准在CT图像上分别勾画原发灶鼻咽肿瘤(GTVnx)、转移淋巴结(GTVnd)、高危临床靶区(CTV1)、低危临床靶区(CTV2)、颈部淋巴结引流区(CTVnd)、危及器官(OARs)。分别根据两次CT制定plan1和plan2,将plan1映射到化疗后CT上获得新的计划plan1′,分别对比plan1、plan1′、plan2,分析其解剖学及剂量学分布改变。研究结果:2周期新辅助化疗结束,GTVnx平均体积明显缩小,化疗前后体积分别为58.92±33.59cm3(p=0.000)和31.71±21.97cm3(p=0.000);GTVnd平均体积明显缩小,化疗前后体积分别为32.47±19.14cm3(p=0.000)和13.76±11.07cm3(p=0.000)。将plan1和plan1′对比,CTVnd的D95、Dmean、V93剂量减少,GTVnx、GTVnd、CTV2剂量变化无统计学意义;颈部转移淋巴结最大层面最短径≥3cm(N≥3cm)的患者,其腮腺的Dmean、D50剂量明显升高(p<0.05)。将plan1′和plan2对比,GTVnd的Dmean、V93升高,CTV2的Dmean、V93降低,CTVnd的D95、V93升高,脊髓的Dmax、D1cc剂量降低,腮腺(N≥3cm)组Dmean、D50剂量明显降低(<0.05)。对6例原发肿瘤靠近脑干的患者进行剂量分析发现,plan1′和plan2对比,脑干最大剂量从60.58±2.91Gy降至56.01±2.01Gy(p=0.001),D1cc从52.64±2.03Gy降至49.72±1.34Gy(p=0.038)。颞叶、晶体、视神经、视交叉、下颌骨等剂量变化差异无统计学意义。结论:新辅助化疗后鼻咽肿瘤体积明显缩小,减少放射治疗过程中的解剖学和剂量学分布改变。在同步放化疗之前使用新辅助化疗可减少放疗过程中实际剂量分布与计划剂量分布的差异,有助于减少自适应放疗过程中修正治疗计划的次数。对于N≥3cm的鼻咽癌患者,新辅助化疗有助于腮腺的保护;对肿瘤靠近脑干的患者,新辅助化疗可减少脑干损伤。