目的本研究以深圳外来务工社区精神分裂症患者和家属为研究对象,探讨团体认知行为治疗（G-CBT）对社区精神分裂症患者的康复效果影响,进而评价G-CBT结合心理健康教育的综合心理社会干预方式对社区精神分裂症患者康复的有效性和可行性,为进一步推广应用提供理论依据,积累实践经验。方法采用随机数字法随机分为对照组（60例）和干预组（60例）,每例患者有1例家属与其共同参与。对照组患者接受在社区实施的药物治疗和心理健康教育,干预组患者除接受社区实施的药物治疗和心理健康教育外,与其监护人一起共同接受为期8周的团体认知行为治疗。分别在团体认知行为治疗前、8周治疗后和治疗结束后4周（简称为干预前、干预后、干预后4周）三个时间节点,用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）和日常生活能力量表（ADL）评估患者社会功能、精神分裂症症状和日常生活能力;用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者家属（监护人）的心理健康状况。根据三个时间点的量表评估结果,分析团体认知行为治疗对患者的症状、社会功能等的干预效果、对患者家属心理健康状况的影响,并进一步寻找本干预措施影响患者临床症状和社会功能的有效因素。结果一般资料显示:干预组和对照组患者的年龄、性别、教育程度、医疗负担和家庭收入均无显著性差异（p＞0.05）;两组患者家属的年龄、性别、教育程度、医疗负担、家庭年收入等特征无显著差异（p＞0.05）。干预前两组患者在PANSS、SDSS、ADL、依从性和家属在SAS、SDS、SCL-90得分不存在显著性差异（p＞0.05）。1、G-CBT显著改善精神分裂症患者的临床症状两组患者在三个时点的PANSS总分进行重复测量方差分析,结果显示:两组患者PANSS总分在干预后和干预后4周均依次降低（与干预前相比,p＜0.05、p＜0.001）;与对照组相比,接受G-CBT治疗的干预组患者的PANSS总分在干预后和干预后四周均显著降低（p＜0.05、p＜0.001）。结果表明,无论是接受健康教育还是G-CBT干预结合健康教育,两种方式均可减轻患者的临床症状,但G-CBT干预具有更显著的效果。分别对PANSS量表中阴性因子、阳性因子、兴奋因子、认知因子,焦虑抑郁因子等五个维度得分进行分项统计,观察和分析团体认知行为治疗对精神分裂症不同症状的影响。结果显示:对照组和干预组患者接受不同的干预方式,五个维度得分在干预后和干预后4周均显著降低（与干预前比较,p＜0.05、p＜0.001）;与对照组相比,干预组的阳性因子分、兴奋因子分、焦虑抑郁因子分只有在干预后4周显著降低（p＜0.05）,阴性因子分、认知因子分在干预后和干预后4周均显著降低。结果表明,G-CBT治疗从不同维度改善了精神分裂症的症状。2、G-CBT显著改善患者的社会功能但对服药依从性无影响以SDSS评估患者的社会功能,结果显示:对照组患者接受心理健康教育,干预组患者接受心理健康教育联合团体认知行为治疗干预,无论是对照组还是干预组,干预后和干预后4周SDSS分均显著性下降（与干预前比较,p＜0.001,p＜0.001）;与对照组相比,干预组SDSS分在干预后和干预后4周均减少,差异具有统计学意义（p＜0.01、p＜0.001）。结果表明,患者在G-CBT结合心理健康教育和单一心理健康教育两种不同方式干预下,SDSS分均下降,精神分裂症患者社会功能均有提高,G-CBT结合心理健康教育干预方式患者社会功能改善程度明显高于单一心理健康教育干预方式。以完全依从、部分依从、不依从的三分法评估患者的服药依从性,结果显示两组间无显著差异（p＞0.05）,表明患者在G-CBT结合心理健康教育和单一心理健康教育两种不同方式干预下,并未对精神分裂症服药依从性造成显著影响。3、G-CBT显著改善患者的日常生活能力以ADL评估患者的日常生活能力,结果显示:对照组患者接受心理健康教育,干预组患者接受心理健康教育联合团体认知行为治疗干预,无论是对照组还是干预组,干预后和干预后4周ADL分均显著性下降（与干预前比较,p＜0.001,p＜0.001）;与对照组相比,干预组ADL分在干预后和干预后4周均减少,差异具有统计学意义（p＜0.001,p＜0.001）。结果表明,患者在G-CBT结合心理健康教育和单一心理健康教育两种不同方式干预下,ADL分均下降,精神分裂症患者日常生活能力均有提高,G-CBT结合心理健康教育干预方式与单一心理健康教育干预方式相比,对患者日常生活能力改善并无显著性优势。4、G-CBT干预对患者家属心理健康的影响两组家属在为干预前、干预后、干预后4周三个时间节点,分别用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和症状自评量表（SCL-90）评估家属的焦虑抑郁水平、心理健康状态。（1）G-CBT提高干预组家属的焦虑水平与干预前相比,干预组家属SAS分升高,干预后、干预后4周得分均较干预前有差异（p＜0.05、p＜0.001）;而对照组家属在接受健康教育后SAS分无明显改变。结果表明,G-CBT可导致家属的焦虑水平显著提高。（2）G-CBT提高干预组家属的抑郁水平与干预前相比,干预组家属SDS分升高,干预后、干预后4周得分较干预前有差异（p＜0.001、p＜0.001）;而在对照组中,与干预前相比,干预后和干预后4周SDS分无显著性改变（p＞0.05）。结果表明G-CBT可显著提高家属的抑郁水平。（3）G-CBT造成干预组家属的心理波动接受健康教育的对照组家属,与干预前相比,干预后、干预后4周SCL-90总分显著降低（p＜0.05,p＜0.001）,心理健康水平向好的方面转化;而接受G-CBT干预的干预组中,与干预前比较,干预后的SCL-90总分显著增加,（p＜0.05）,干预后四周恢复到正常水平（p＞0.05）,家属的心理健康水平出现负向波动。与对照组比较,干预组SCL-90总分在干预后和干预后4周均显著升高（p＜0.01、p＜0.05）。结果表明,干预组家属在G-CBT结合心理健康教育方式下,SCL-90总分显著升高,说明G-CBT干预在一定程度上增加了心理波动,其原因和意义有待进一步分析。对干预组家属SCL-90躯体化因子分、强迫症状因子分、人际关系因子分、抑郁因子分、焦虑因子分、敌对因子分、恐怖因子分、偏执因子分、精神病性因子得分进行统计分析发现,与干预前相比,干预后、干预后4周的抑郁因子分、焦虑因子分、恐怖因子分、精神病性因子分均与SCL-90总分出现一致的变化,即:干预后升高、干预后4周恢复正常（p＜0.05、p＞0.05）。5、G-CBT干预改善患者临床症状的相关因素分析两组患者在干预前、干预后、干预后4周三个时间节点,以阳性与阴性症状量表（PANSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）为观察指标评估患者精神病性症状和社会功能变化;家属以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和症状自评量表（SCL-90）评分为观察指标评估家属的焦虑抑郁水平、心理健康状态。为进一步了解患者症状和社会功能好转的影响因素,分别就患者病情变化和社会功能改善与患者的家庭情况和其监护人的心理健康状况做相关性分析。（1）患者病情变化与家庭一般情况的相关性分析将对照组和干预组患者的临床症状变化（PANSS总分）与家庭一般情况中的年龄、性别、教育程度、医疗负担、家庭年收入等因素进行相关分析,结果显示:干预组患者的干预后PANSS总分与其年龄呈负相关（rs=-0.329、p=0.010）,干预组患者的干预后4周PANSS总分与家庭一般情况（年龄、性别、教育程度、医疗负担、家庭年收入等）无相关性（p＞0.05）;对照组患者干预后、干预后4周PANSS总分与家庭一般情况（年龄、性别、教育程度、医疗负担、家庭年收入等）无相关性（p＞0.05）。结果表明,对照组和干预组患者的临床症状改善与患者家庭一般情况并无相关性。（2）患者社会功能与家庭一般情况的相关性分析将患者社会功能（SDSS分）与家庭一般情况中的年龄、性别、教育程度、医疗负担、家庭年收入等因素进行相关分析,结果显示:对照组患者干预后、干预后4周SDSS分与其教育程度呈负相关（rs=-0.281、p=0.030;rs=-0.281、p=0.030）;干预组患者干预后、干预后4周SDSS分与家庭一般情况（年龄、性别、教育程度、医疗负担、家庭年收入等）无相关性（p＞0.05）。结果表明,对照组患者的社会功能改善与其教育程度有相关性,教育程度越高,患者社会功能改善越明显。（3）患者病情变化与家属心理健康水平的相关性分析将患者病情（PANSS总分）与其家属的心理健康水平（SCL-90总分）进行相关分析,结果显示:对照组和干预组患者的干预后PANSS总分与其家属的心理健康水平无相关性（p＞0.05）;对照组和干预组患者的干预后4周PANSS总分与其家属的心理健康水平同样无相关性（p＞0.05）。结果表明,干预组和对照组的患者干预后、干预后4周精神分裂症总体症状的改善,与其家属心理健康状况的波动,二者并无相关性。（4）患者社会功能变化与其家属心理健康水平的相关性分析将患者社会功能（SDSS分）与其家属的心理健康水平（SCL-90总分）进行相关分析,结果显示:对照组患者干预后、干预后4周SDSS分分别与干预后、干预后4周家属SCL-90总分呈负相关（rs=-0.318,p=0.013;rs=-0.302,p=0.019）。干预组患者干预后、干预后4周SDSS总分与干预后、干预后4周家属SCL-90总分无相关（p＞0.05）。结果表明:G-CBT结合心理健康教育和单一心理健康教育对患者社会功能均有改善作用。对照组家属心理健康与患者社会功能改善二者并不相关,干预组家属心理健康状况波动与患者社会功能变化无相关性。结论1.社区精神分裂症患者接受G-CBT结合心理健康教育干预模式改善精神分裂症临床症状,效果优于单一心理健康教育模式;2.社区精神分裂症患者接受G-CBT结合心理健康教育干预模式利于社会功能恢复,效果优于单一心理健康教育模式;3.社区精神分裂症患者接受G-CBT结合心理健康教育干预模式与单一心理健康教育模式相比对日常生活能力的改善,并无显著性优势;4.G-CBT结合心理健康教育干预模式对患者服药依从性无显著影响;5.接受G-CBT的患者家属出现焦虑抑郁等心理健康水平的负性波动;6.患者社会功能改善与其教育程度有相关性,教育程度越高,患者社会功能改善越明显。