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目的1、通过对不同b值肺癌扩散加权成像的图像质量进行评价,确定图像质量最佳的b值。2、探讨不同b值扩散加权成像在肺癌纵隔及肺门转移性淋巴结诊断中的应用价值。材料和方法第一部分胸部扩散加权成像图像质量的评价42例肺癌患者均经病理(手术、支气管镜、穿刺活检)证实,并行磁共振常规及扩散加权成像(b=0s/mm2,800s/mm2,1000s/mm2,1200s/mm2)检查,获得各b值的DWI图,分析并测量肺癌的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR),同时进行图像质量分级(I-V级),用单因素方差分析比较不同b值扩散加权成像的SNR及CNR,用卡方检验比较不同b值的图像质量分级,从而选择图像质量最佳的b值。第二部分扩散加权成像在肺癌淋巴结定性诊断中的临床研究收集有可测量的纵隔和(或)肺门淋巴结的肺癌患者共25例,在术前行肺部MRI常规和DWI扫描(b=0s/mm2,800s/mm2,1000s/mm2,1200s/mm2),获取各b值的DWI与ADC图,并分别测量纵隔和(或)肺门淋巴结的短径及3个b值下淋巴结的ADC值。根据术后病理,将由ADC图检出的78枚淋巴结分为两组：非转移性淋巴结43枚,转移性淋巴结35枚。用独立样本t检验分析转移性与非转移性淋巴结的短径是否存在统计学差异；用单因素方差分析比较不同b值之间的转移性、非转移性淋巴结的ADC值是否存在统计学差异；用t检验比较每个b值转移性与非转移性淋巴结的ADC值之间是否存在统计学差异；通过ROC曲线分析比较不同b值下ADC值对转移性与非转移性淋巴结的鉴别诊断效能,并确定最佳诊断阈值；采用ROC曲线分析比较ADC值与短径对转移性与非转移性淋巴结的鉴别诊断效能。结果第一部分随着b值的增大,DWI图像的SNR.CNR均减小,且差异具有统计学意义(FSNR=50.464,P=0.000；FCNR=8.349,P=0.000)；3个b值组SNR两两比较,差异均具有统计学意义(P=0.000)；CNR两两比较,除800s/mm2与1000s/mm2之间差异无统计学意义(P=0.063)外,其余两组之间差异均具有统计学意义(P=0.000,P=0.029)。3个b值之间图像质量分级无统计学差异(P>0.05)。本研究选取SNR最高的b=0,800s/mm2时的图像质量最佳。第二部分转移性与非转移性淋巴结的短径是有统计学差异的(t=-4.480,P=0.000)；转移性与非转移性淋巴结ADC值均随着b值的增大而减小,且差异具有统计学意义(F非=27.454,P=0.000;F转=6.487,P=0.002)。非转移性淋巴结3个b值组两两之间比较均具有统计学差异(P=0.000,P=0.000,P=0.002),转移性淋巴结3个b值组两两之间比较,除800s/mm2与1000s/mm2之间无统计学差异(P=0.553)外,其余两组之间均有统计学差异(P=0.003,P=0.030)。转移性淋巴结的ADC值明显小于非转移性淋巴结(t800=-5.888,P<0.05;t1000=-4.964,P<0.05；t1200=-5.139,P<0.05).通过ROC曲线分析,b=800s/mm2,1000s/mm2,1200s/mm.3个b值组ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.827、0.805、0.797,均有诊断价值(AUC>0.5),均可作为鉴别转移性与非转移性淋巴结的有效诊断指标,但3个b值ROC曲线下面积两两比较均无统计学差异(P>0.05)。b:800s/mm2,1000s/mm2,1200s/mm2鉴别转移与非转移性淋巴结的最佳阈值分别为2.210×10-3.mm2/s.1.862×10-3.mm2/s、1.625×10-3.mm2／s,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为82.9%、69.8%、69.0%、83.3%;74.3%、74.4%、70.3％、78.0%;82.9%、69.8%、69.0%、83.3%。b=800s/mm2所获得的ADC值与短径鉴别转移与非转移性淋巴结的ROC曲线下面积分别为0.827、0.771,但两者之间曲线下面积比较无统计学差异(P>0.05)。结论第一部分b=0,800s/mm2时获得的DWI图像质量最佳。第二部分3个b值获得的ADC值均可作为鉴别转移性与非转移性淋巴结的有效诊断指标。DWI对肺癌患者的纵隔和(或)肺门淋巴结的定性诊断有一定的价值。