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本文旨在通过对计算机辅助检测(computer aided detection,CAD)系统联合CT结肠成像(computed tomographic colonography, CTC)检查与单纯CTC检查及纤维结肠镜检查结果的对比分析,探讨不同经验读片者应用CAD联合CTC在结肠疾病诊断中的应用价值。我们采用GE公司Lightspeed 16层CT或Lightspeed 64层CT对97例临床怀疑为结肠疾病患者进行CT结肠成像检查,其中86例患者行纤维结肠镜检查,11例有手术病理结果。有经验医师组及无经验医师组分别在单纯CTC诊断及CAD联CTC诊断情况下对所有患者进行诊断。以纤维结肠镜或手术病理结果为金标准,对比分析以上两组诊断方法对结肠炎性疾病、结肠息肉、结肠肿瘤诊断的优缺点,评价CAD联合CTC诊断结肠病变的优势与不足。本研究97例患者检查前日嘱患者行饮食控制,食用流质或半流质饮食,61例患者检查前6-8小时口服1袋复方聚乙二醇电解质散(合爽)与1800-2000ml水的混合液,每隔约1小时服一次共分3次服下。23例患者口服250ml甘露醇加250ml水一次性服下,13例患者因无法口服药物清洁肠道行灌肠来完成肠道准备。扫描前10分钟对无青光眼、高血压和前列腺肥大的患者肌肉注射低张药物山莨菪碱(654-2)10-20 mg,以降低肠管张力,减少肠管蠕动。所有患者先经左侧卧位经肛门注入空气约900-1000ml,后右侧卧位注入空气约800-1100ml,以腹部有胀气感为标准,CT扫描范围上至膈顶,下至盆腔下缘,先行仰卧位后做俯卧位扫描,必要时行侧卧位扫描,部分病例作CT增强扫描。扫描范围包括全部结肠充气范围。通过CTC扫描的定位像进行评判大肠充气情况,并根据情况适量补充气体,以各段结肠均充气,结肠袋显示清晰、结肠各段连续未见中断为标准。尽量避免过多的气体进入小肠以免影响诊断。诊断结果显示:无经验医师组应用CAD联合CTC诊断出37例57个结肠息肉中的49个,比单纯应用CTC诊断时多诊断出11个,对直径≤5mm的息肉敏感度为91.67 %,结果比未使用CAD前结果略有增高。CAD联合CTC共检出直径在6～9mm之间的息肉20个,检出率较CTC明显提高,达到86.96%。对于直径≥10mm息肉,CAD诊断敏感度达到81.82%;诊断出22例结肠肿瘤中的19例,比单纯应用CTC诊断时多诊断出2例;诊断出21例结肠炎性病变中的18例,比单纯应用CTC诊断时多出3例;诊断出正常17例中的15例。比单纯应用CTC诊断时多出2例。有经验医师组应用CAD联合CTC诊断出57个结肠息肉中的51个,比单纯应用CTC诊断时多诊断出3个,对息肉直径≤5mm的息肉敏感度为83.33%,结果与未使用CAD前结果相同。CAD联合CTC对息肉直径在6～9mm之间的检出率较CTC明显提高,达到91.30%。对直径≥10mm息肉的检出无/有CAD时结果相同,敏感度都达到90.91%;诊断出22例结肠肿瘤中的21例,检查结果与单纯应用CTC时相同;诊断出21例结肠炎性病变中的20例,比单纯应用CTC诊断时多出3例;正常17例全部被CTC联合CAD全部诊断出来。通过对无经验组医师使用CAD前后的结果分析比较发现,无经验组医师用CAD联合CTC与应用CTC两者有相关性,相关系数为0.337,P<0.05。CAD联合CTC与纤维结肠镜或手术病理有较高相关性,相关系数为0.703,P<0.01。有经验组医师应用CAD联合CTC与应用CTC两者有较高相关性,相关系数为0.743,P<0.01。CAD联合CTC与纤维结肠镜或手术病理高度相关,相关系数为0.912,P<0.001。结论:CAD联合CTC是诊断结肠病变的一种较为理想的诊断方法,可以提高对结肠病变检出的敏感性,无论有无经验的诊断医师应用CAD联合CTC对结肠病变的检出与纤维结肠镜或病理相比都具有较高的相关性,其中有经验组相关性最高,无经验组提高幅度比有经验组医师高。只要肠道准备良好,肠腔充气充足均匀,在一定程度上可以取代纤维结肠镜,起到指导外科手术治疗的应用价值的认识水平。