【摘 要】
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目的:分析剖宫产疤痕憩室（caesarean scar defect,CSD）形成的影响因素及CSD与不孕症的关系,评价手术治疗CSD引起的异常子宫出血的效果。方法:选取2012年1月1日-2018年12月31日就诊厦门市妇幼保健院住院患者中,既往有剖宫产史且剖宫产均为厦门市妇幼保健院实施,经宫腔镜诊断为CSD的患者228例作为研究对象（CSD组）。选取同期既往有剖宫产史且剖宫产均为厦门市妇幼保健
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目的:分析剖宫产疤痕憩室（caesarean scar defect,CSD）形成的影响因素及CSD与不孕症的关系,评价手术治疗CSD引起的异常子宫出血的效果。方法:选取2012年1月1日-2018年12月31日就诊厦门市妇幼保健院住院患者中,既往有剖宫产史且剖宫产均为厦门市妇幼保健院实施,经宫腔镜诊断为CSD的患者228例作为研究对象（CSD组）。选取同期既往有剖宫产史且剖宫产均为厦门市妇幼保健院实施,经宫腔镜排除CSD的患者288例作为对照（对照组）。观察指标包括:一般情况（年龄、体重指数、工作情况、子宫位置、剖宫产次数、末次剖宫产前流产次数）、剖宫产术前情况（血象、妊娠天数、急诊或择期手术、是否临产,产程时长,宫口扩张情况）、剖宫产术中情况（手术时间,术中出血,胎先露,新生儿体重）、剖宫产术后情况（发热、术后3日血象、是否恶露持续时间大于42天、月经恢复时间）、合并症及并发症（贫血、妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、产褥感染、前置胎盘）、是否存在不孕症、CSD手术治疗情况（手术方式,手术时间,术中出血,疗效）。比较CSD组和对照组的一般情况、剖宫产术前情况、剖宫产术中情况、剖宫产术后情况、合并症及并发症情况,进一步通过logistic回归分析CSD形成的影响因素。比较CSD组与对照组不孕症发生率的差异。结果:1.CSD形成的危险因素包括:子宫后位（OR,161.037;95%CI,42.623-608.425;P<0.001）、剖宫产次数（OR,2.878;95%CI,1.521-5.447;P=0.001）、手术时间（OR,1.042;95%CI,1.007-1.079;P=0.019）、头位（OR,4.142;95%CI,1.530-11.215;P=0.005）,保护因素包括:BMI（OR,0.876;95%CI,0.785-0.977;P=0.018）、月经恢复时间（OR,0.516;95%CI,0.435-0.612;P<0.001）。一次剖宫产CSD的发生率为33%,二次剖宫产CSD发生率为67.1%,三次剖宫产CSD发生率为83.3%;2.对照组不孕症发病率5.3%,CSD组不孕症发病率13.2%,差异有统计学意义（P<0.05）;3.228例CSD患者中有14例因经期延长行手术治疗,治疗有效率100%,治愈率57.1%。结论:1.BMI、月经恢复时间为CSD形成的保护性因素,子宫后位、剖宫产次数、手术时间、头位为CSD形成的危险性因素;2.CSD是女性继发性不孕症病因之一;3.宫腔镜手术、阴式手术、腹腔镜手术治疗CSD引起的异常子宫出血安全有效。目的:探究CSD对子宫内膜组织中NF-κB、IL-1β、IL-6m RNA表达的影响。方法:选取厦门市妇幼保健院于2019年1月-2019年12月通过宫腔镜检查诊断的CSD患者16例作为CSD组（n=16）,选取同期非CSD患者16例作为对照组（n=16）。通过子宫内膜活检术获取CSD组和对照组患者少量子宫内膜标本。采用q RT-PCR检测CSD组和对照组NF-κB、IL-1β、IL-6的m RNA表达水平,比较两组间的差异。结果:CSD组NF-κB、IL-1β的m RNA表达水平高于对照组,差异有统计学意义（P0.05）。结论:CSD患者子宫内膜组织中NF-κB,IL-1β的m RNA表达升高,可能导致子宫内膜炎症,这一改变可能与CSD引起的女性继发性不孕、痛经、盆腔痛等症状相关。
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