论文部分内容阅读
目的:探讨慢性乙型肝炎相关性疾病患者血脂、载脂蛋白水平与肝纤维化程度的相关性,进一步探讨慢性乙型肝炎相关疾病患者血脂变化的临床意义,为病情判断、进展提供依据。方法:采用回顾性研究方法,选取在我院门诊及住院就诊的2018年12月至2021年9月的慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染患者作为研究对象,根据具体诊断包括乙肝病毒携带者56例（乙肝病毒携带组）、慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者25例（慢性乙肝组）和乙型肝炎后肝硬化患者56例（乙肝肝硬化组）,另选取同期25名健康对照者作为对照组。收集所有入组研究对象的基本资料,同时检测各组的血脂和载脂蛋白水平,包括胆固醇（cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）、载脂蛋白B（apolipoprotein B,Apo B）、载脂蛋白A（apolipoprotein A,Apo A）;检测肝功能指标,包括丙氨酸氨基转移酶（alanine amino transferase,ALT）、球蛋白（globulin,GLB）、白蛋白（albumin,ALB）、天冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino transferase,AST）、前白蛋白（prealbumin,PA）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）、胆碱酯酶（cholinesterase,CHE）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transpeptidase,GGT）;检测肝纤维化指标,包括透明质酸（hyaluronic acid,HA）、层粘连蛋白（laminin,LN）、Ⅲ型胶原（procollagenⅢ,PcⅢ）、Ⅳ型胶原（procollagenⅣ,PcⅣ）;采用全自动荧光定量PCR分析仪检测HBV-DNA载量;评价肝功能分级和肝组织Metavir评分。比较各组研究对象的血脂、肝功能和肝纤维化相关指标,进一步将乙肝肝硬化患者根据分别根据肝功能、肝纤维化程度和病毒载量分组,比较不同组患者的血脂和载脂蛋白水平,相关性分析应用Pearson相关性分析法。结果:1.4组研究对象的血脂、载脂蛋白、肝功能指标、肝纤维化指标比较经单因素方差分析均存在统计学意义（P＜0.05）,乙肝病毒携带组、慢性乙肝组和乙肝肝硬化组间HBV-DNA比较差异未见统计学意义（P＞0.05）,进一步两两比较显示,乙肝病毒携带组、慢性乙肝组、乙肝肝硬化组的血脂和载脂蛋白水平均显著低于健康对照组,慢性乙肝组、乙肝肝硬化组也明显低于乙肝病毒携带组,乙肝肝硬化组也明显低于慢性乙肝组（P＜0.05）,而乙肝病毒携带组的肝功能指标和肝纤维化指标与健康对照组比较均不存在显著性差异（P＞0.05）,另外,乙肝肝硬化患者的ALT、AST、TBIL均显著低于慢性乙肝组（P＜0.05）。2.慢性乙型肝炎患者根据肝组织Metavir评分进行肝纤维化程度分期,不同肝纤维化程度慢性乙型肝炎患者血脂和载脂蛋白水平比较差异经单因素方差分析有统计学意义,随着肝纤维化分期的增加,血脂和载脂蛋白水平逐渐降低（P＜0.05）。3.不同肝功能分级乙肝肝硬化患者血脂和载脂蛋白水平比较差异经单因素方差分析有统计学意义,随着肝功能分级的增加,血脂和载脂蛋白水平逐渐降低（P＜0.05）。4.乙肝肝硬化患者HBV-DNA≥5 lg IU/m L组与HBV-DNA＜5 lg IU/m L组的血脂和载脂蛋白水平比较差异显著,HBV-DNA≥5 lg IU/m L组患者的血脂和载脂蛋白水平均显著低于HBV-DNA＜5 lg IU/m L组患者（P＜0.05）。5.不同肝组织炎症活动度乙肝肝硬化患者血脂和载脂蛋白水平比较差异经单因素方差分析有统计学意义,随着肝组织炎症活动度的增加,血脂和载脂蛋白水平逐渐降低（P＜0.05）。6.相关性分析显示,乙肝肝硬化患者TC、TG、HDL、LDL、Apo A、Apo B与肝功能指标ALT、AST、GLB、ALP、GGT、TBIL呈负相关,与ALB、CHE、PA呈正相关;与肝纤维化指标和HBV-DNA呈负相关（P＜0.05）。乙肝肝硬化患者TC、TG、HDL、LDL、Apo A、Apo B与肝功能分级和肝组织炎症活动度也呈负相关（P＜0.05）。结论:1.慢性HBV感染肝炎及肝炎后肝硬化患者相比健康人群的的血脂、脂蛋白水平降低,且不同病情严重程度患者血脂、脂蛋白水平降低程度也存在差异,随着病情的加重,患者血脂和载脂蛋白降低也越明显。2.不同肝功能分级、肝组织炎症活动度乙肝肝硬化患者的血脂、脂蛋白水平降低程度存在差异。3.乙肝肝硬化患者血脂、脂蛋白水平与肝功能指标、肝纤维化指标有一定的相关性,血脂代谢紊乱参与乙肝肝硬化肝脏损伤和肝脏炎症、纤维化的进展,血脂和脂蛋白水平在临床可能可作为乙肝肝硬化患者肝脏病变情况和疾病进展的评价指标。