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目的:探讨超声BI-RADS联合弹性成像技术鉴别诊断乳腺良恶性肿块的价值。方法:选取2018年8月到2019年10月在皖南医学院第一附属医院住院治疗的96例乳腺肿块患者,共102个肿块,年龄平均为48.65±10.53岁,并且乳腺肿块均获得手术或穿刺病理证实。操作时先行乳腺常规超声检查,发现乳腺病变后观察并记录病变的大小、形态、边缘、边界、方位、内部回声、后方回声、有无钙化、血供情况、腋窝淋巴结有无肿大等,并进行超声BI-RADS分类。再用弹性成像声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术测量SWV值,测量7次后取平均值;用应变比(strain ratio,SR)值法测量SR值,测量3次后取平均值。选取超声BI-RADS分类、VTQ、SR三个指标,将诊断结果赋予分值,逐项分值相加得到超声综合评分。分为四种联合评分法,分别为:1.三种方法联合评分,2.超声BI-RADS分类与VTQ联合评分,3.超声BI-RADS分类与SR联合评分,4.VTQ与SR联合评分。统计学处理应用SPSS23.0软件,计量资料均用?X±s表示,变量的比较采用t检验。把病理结果作为诊断乳腺良恶性病灶的金标准,通过绘制ROC曲线,获取分别单纯应用超声BI-RADS分类、VTQ、SR和联合使用的四种联合评分的最佳截点,并计算相对应的敏感性、特异性、曲线下面积。分析乳腺肿块的超声图像特征,包括患者肿块的结节数目、形态、边缘、边界、方位、内部回声、后方回声、微钙化、粗钙化、血流信号、腋窝淋巴结,将其定为自变量,乳腺肿块的性质为因变量。先行单因素分析采用?2检验筛选出有统计学意义的变量,P值<0.05为有统计学意义;将单因素分析筛选出的变量进行Logistic回归分析,P值<0.05有统计学意义。结果:(1)本研究最终以乳腺病灶手术切除后或活检术后病理结果为标准,总共96例患者,102个乳腺肿块。其中,恶性肿块63个,患者的年龄为52.11±8.72岁;良性肿块39个,肿瘤患者年龄为43.07±10.91岁,两者有显著性差异(P<0.05)。恶性肿块的最大径为平均25.17±9.99mm,良性肿块最大径平均20.72±7.20mm,良恶性组间有显著性差异(P<0.05)。(2)VTQ技术判断乳腺良性病灶SWV值平均为(3.39±1.69)m/s;乳腺恶性病灶SWV值平均为(7.73±1.83)m/s,二者比较有统计学意义(P<0.05)。判断乳腺良恶性肿块的SWV值的最佳截点值为5.37m/s,相对应的敏感性、特异性分别为88.9%、92.3%,曲线下面积为0.931。(3)SR技术判断乳腺良性病灶SR值平均为2.16±0.96;乳腺恶性病灶SR值平均为4.52±1.76,二者比较有统计学意义(P<0.05),判断乳腺良恶性肿块的SR值的最佳截点为3.16,曲线下面积为0.947,相对应的敏感性、特异性分别为87.3%、92.3%。(4)超声BI-RADS分类:本研究乳腺病灶分类范围为3-5类,曲线下面积为0.907,得出判断乳腺良恶性肿块的最佳界值为介于4A与4B之间,相对应的敏感性、特异性分别为82.5%、84.6%。(5)单纯应用超声BI-RADS分类、VTQ、SR的曲线下面积分别为0.907、0.931、0.947。超声BI-RADS分类与VTQ比较,差异有统计学意义(P<0.05);超声BI-RADS分类与SR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。VTQ与SR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)四种联合方法判断乳腺良恶性肿块的最佳评分截点分别为2到3分之间、2到3分之间、1到2分之间、0到1分之间,相对应敏感性分别为87.3%、79.4%、92.1%、96.8%,特异性为92.3%、97.4%、84.6%、87.2%。(7)四种联合方法的曲线下面积分别为0.958、0.942、0.936、0.960。第一种联合与第二种联合比较、第一种联合与第三种联合比较、第一种联合与第四种联合比较、第二种联合与第四种联合比较、第三种联合与第四种联合比较,差异均有统计学意义(P<0.05),第二种联合与第三种联合比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(8)单因素分析显示乳腺病灶的形态、方位、边界、边缘、后方回声、肿块内微钙化、血流信号分级、腋窝淋巴结肿大共8个指标有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示边缘成角、边缘毛刺状、肿块内微钙化、腋窝淋巴结肿大为乳腺肿块的危险因素(OR值>1);方位为乳腺肿块的保护因素(OR值<1)。OR值由大到小依次为边缘成角、边缘毛刺状、腋窝淋巴结肿大、肿块内微钙化、方位。结论:(1)单纯应用声触诊组织定量技术、应变率比值法鉴别乳腺良恶性肿块的诊断价值优于单纯应用超声BI-RADS分类;单纯应用声触诊组织定量技术与单纯应用应变率比值法鉴别乳腺良恶性病灶的诊断价值相似。三种方法均有助于乳腺良恶性病灶的鉴别,为临床医生提供诊断帮助。(2)超声BI-RADS分类与声触诊组织定量技术、应变比联合使用可以降低乳腺病灶的误诊率,减少不必要的活检,对病灶早期诊断、患者能早期治疗有一定的帮助。(3)通过单因素分析及多因素分析发现病灶的边缘成角、边缘毛刺状、肿块内微钙化、腋窝淋巴结肿大是乳腺病灶的危险因素,方位是乳腺病灶的保护因素。与乳腺恶性病灶相关联的因素由强到弱依次为边缘成角>边缘毛刺状>腋窝淋巴结肿大>肿块内微钙化>方位。这些因素对临床医生乳腺良恶性病灶的鉴别有很大帮助。