自1998年建立以来,职工医保即实行社会统筹和个人账户相结合的制度模式,此模式对推动国有企业改革、劳动保险和公费医疗制度向社会保险制度平稳过渡均发挥了积极作用。但是,自被引入以来,职工医保个人账户一直被理论界批判在制度设计和实践运行方面的不足,特别是资金的滥用和挤占统筹基金导致了职工医保基金互助共济功能的弱化。2020年3月中共中央国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出“逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制”,基本上明确了利用个人账户构建门诊统筹的改革方向。本文认为,此种方式由“自保”变为“互助共济”,转换成本小,且部分地方探索职工门诊统筹展现出的成效以及各界学者的理论观点,都印证了实施此种方法的可能。然而,虽然国家的政策导向是个人账户转门诊,但怎么转,国家尚未明确。因此,本文提供了利用个人账户的增量资金建立职工医保门诊统筹制度的改革思路,可在保护参保人利益的同时,缩减个人账户划拨规模,盘活个人账户资金,利用门诊统筹制度的报销方式代替个人账户资金的门诊支付功能,保证日后个人账户制度取消时,参保人门诊保障待遇不降低。为此,本文首先整理了个人账户和门诊费用的运行现状,对二者进行比较分析,得出个人账户无法有效熨平门诊费用支出和个人账户基金可以扩充门诊统筹基金池两个结论,引入利用个人账户增量基金构建门诊统筹制度的改革路径。其次整理了各地区的职工门诊统筹制度的运行现状,总结地区探索的经验和教训,为个人账户转门诊制度提供基础框架设计建议。再次,利用全国的个人账户增量资金与门诊费用的数据,通过社会医疗保险精算方法,将实际报销比例设置为30%,40%或50%,测算利用个人账户增量构建职工门诊统筹制度的收支平衡情况,并将数据预测至2030年,最终结果显示此改革方式在未来十年间基金是可持续的。最后,依据全文的整理、分析和测算,提出国家应出台个人账户改革和建立职工门诊统筹的指导性文件;采用“新人新办法、老人老办法”的制度转换模式,实现制度间平稳过渡;各地区应因地制宜,从实际出发,健全改革制度;推动商业健康保险协同发展,保证医保改革有序、稳定进行。