目的:分级诊疗是深化医药体制改革中一项非常重要的内容,是推进国家基本医疗卫生服务公平可及,并有效解决国家医疗资源利用不平衡、不充分问题的一项重要举措。上海“1+1+1”签约分级诊疗制度已初步构建,经过近几年的推行与实践,签约数、覆盖重点人群比例均达到政策要求,但有数据显示,居民在基层就诊人次占比反而逐年在降低。本研究对上海“1+1+1”签约型分级诊疗模式实施现状进行调查研究,并对该项政策的实效、存在的问题展开讨论,进而提出有利于该项签约型分级诊疗政策进一步推行的对策和建议。方法:主要通过对该政策的主要利益相关者居民和医务人员进行问卷调查,并结合对社区卫生服务中心、二、三级医院医务人员和行政管理人员等不同利益主体的定性访谈。获得的问卷数据建立数据库,用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,阐述社区首诊、双向转诊实际成效,发现政策实施及推进过程中存在的问题,利用利益相关者理论、协同理论、医疗资源纵向整合理论进行分析、讨论并探究其原因,并结合国外优秀分级诊疗的经验借鉴。结果:上海推行“1+1+1”签约型分级诊疗模式以来,居民对政策有一定的认知度,实际公布的组合签约数也达到预期目标,但社区首诊数量并没有增加,双向转诊也存在诸多操作和流程上的问题。笔者通过分析,认为存在以下制约因素:从居民的角度来看,签约政策告知不充分、居民对社区基层医疗机构不信任、预约转诊流程不流畅、预约专家号源无法满足需求。从医务人员的角度来说,医务人员对签约政策认知度不够,工作晋升压力大、对双向转诊并不重视,转诊流程缺乏统一标准。从社区卫生服务中心基层机构的角度来说,基层的服务能力欠缺是关键问题、绩效考核机制不完备。从政策的保障和协同机制来看,由于目前的卫生体制,各医疗卫生机构间存在利益冲突,医保制度对基层首诊、双向转诊尚无政策倾斜,也无配套政策激励机制。结论:在此基础上,有针对性地提出以下对策和建议:建议政策渐进式改革推进、加强对社区首诊的宣传、制定转诊的统一标准、加大医保支付的倾斜比例;加强家庭医生服务能力提升、完善医务人员绩效激励机制、增加社区药品供应目录;加快信息化平台建设、加快二级医院战略转型、促进医疗联合体协作发展。为国家2020年初步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗目标提供一些有益的参考。