【摘 要】
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目的:重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是一种常见的神经肌肉传递疾病,是受自身抗体介导的免疫性疾病。MG和胸腺的关系由来已久,胸腺在疾病发展中的相关性早已为人所知,在过去的十数年里,对它的理解也有了很大的进步,胸腺切除术在MG治疗中起着主导作用。作为病例回顾性研究,本研究通过收集分析我院胸外科单一医疗组行胸腺扩大切除术后MG患者的相关材料,对术后疗效进行客观评价并做分析,认真探
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目的:重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是一种常见的神经肌肉传递疾病,是受自身抗体介导的免疫性疾病。MG和胸腺的关系由来已久,胸腺在疾病发展中的相关性早已为人所知,在过去的十数年里,对它的理解也有了很大的进步,胸腺切除术在MG治疗中起着主导作用。作为病例回顾性研究,本研究通过收集分析我院胸外科单一医疗组行胸腺扩大切除术后MG患者的相关材料,对术后疗效进行客观评价并做分析,认真探讨哪些因素是真正影响MG术后远期疗效的相关因素,为今后临床上制定MG的手术治疗方案选择提供参考依据。方法:统计分析2013年6月～2020年05月于我院胸外科单一医疗组接受胸腺扩大切除手术并成功电话随访的80例MG患者的临床资料及其治疗效果,以是否达到完全缓解（complete stable remission,CSR）作为评价指标,从患者性别、发病年龄、术前病程、术前最重改良Osserman分型、术前有无伴发其他自身免疫性疾病、术前药物控制情况、手术方式、术后胸腺病理类型8个方面进行单因素及多因素分析,并对其中47例病理类型为胸腺瘤的患者的Masaoka病理分期、WHO组织学分型及切除的肿瘤大小3个方面也进行单因素及多因素分析,探寻影响MG术后远期疗效的相关因素。结果:（1）本研究结果显示,80例患者中,达到完全缓解15例,CSR率:18.75%,平均达到完全缓解时间:4.01年;达到治疗目标61例,达到治疗目标率:76.25%,平均达到治疗目标时间3.24年。（2）单因素Log-rank检验分析显示:患者性别、术前病程、术前有无伴发其他自身免疫性疾病、术前药物控制情况、手术方式、术后病理类型（胸腺瘤vs非胸腺瘤）,以及胸腺瘤患者的WHO组织学分型和切除的肿瘤大小与术后完全缓解的相关性均无统计学意义（P>0.05）。发病年龄、术前最重改良Osserman分型、术后病理类型（胸腺增生vs非胸腺增生）及胸腺瘤患者的Masaoka病理分期差异有统计学意义（P<0.05）,是术后MG远期疗效达到完全缓解的相关因素。（3）多因素COX回归分析显示:术前最重改良Osserman分型（P=0.006OR:2.046 95%CI:1.228～3.408）、术后病理类型（胸腺增生vs非胸腺增生）（P=0.009 OR:2.114 95%CI:1.201～3.718）及胸腺瘤患者的Masaoka病理分期（P=0.041 OR:2.709 95%CI:1.043～7.036）是MG术后远期疗效达到完全缓解的独立危险因素,而发病年龄不是术后MG远期疗效达到完全缓解的独立危险因素（P<0.05）。结论:（1）胸腺扩大切除术在MG的治疗上有效可靠,且疗效与术后时间呈现正相关趋势。（2）发病年龄是MG术后远期疗效的相关因素,早发型患者较晚发型患者预后更好,考虑是年轻患者新陈代谢更快,所以MG症状的改善和缓解程度可能相对更好。（3）术前最重改良Osserman分型是MG术后远期疗效的独立危险因素,Ⅰ+Ⅱa型较Ⅱb型及以上疗效更佳,提示控制MG发病后分型进展有助于提高术后MG的完全缓解率。（4）经胸腔镜下胸腺扩大切除术与经胸骨正中切口胸腺扩大切除术对术后远期CSR率无统计学上差异,MG患者行经胸腔镜下胸腺扩大切除术同样安全有效。（5）术后病理类型（胸腺增生vs非胸腺增生）是MG术后远期疗效达到完全缓解的独立危险因素,MG合并胸腺增生远期预后较其他病理类型好,可供治疗选择参考。（6）胸腺瘤患者的Masaoka病理分期是MG术后远期疗效的独立危险因素,低分期患者远期预后更良好,建议MG合并Masaoka高分期的患者,术后应采取放化疗等进一步治疗措施来提高术后缓解率。
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