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目的: 本研究旨在探讨多层螺旋CT检查实现肾移植术前活体供肾形态和功能综合评价的可行性。
材料和方法:
研究对象: 2008年5月～2009年6月本院肾移植术前常规行CT(computed tomography)检查和SPECT(single photon emission computed tomography)肾功能检查的供肾者36例。
仪器设备: 东芝Aquilion 64层螺旋CT和东芝GCA7200D/I双探头单光子发射计算机体层成像SPECT。
扫描方法与扫描参数: 36例肾移植术前活体供肾常规行双肾CT平扫和增强检查。在常规扫描程序平扫、增强后三期即皮质期、实质期和肾盂期扫描外，皮质期之前(即注射对比剂后)和皮质期之后(即皮质期和实质期之间)各加一期动态扫描，即为五期增强扫描。扫描中，平扫以及常规皮质期、实质期和肾盂期，扫描参数管电压均为120KV，平扫管电流为80 mA，增强扫描管电流为150mA；两期动态扫描中，扫描参数管电压为120KV，管电流为100mA。扫描视野(field of view，FOV)采用中场即320.0mm。
图像后处理与分析、数据测量计算以及统计分析: 扫描图像传入工作站进行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(multi-planar reformation，MPR)及容积再现(volume rendering，VR)等图像后处理，观察肾血管、肾实质以及收集系统，并与手术结果进行对照分析。通过感兴趣区(reion ofinterest，ROI)法在CT扫描图像上测量各期双肾每层平均CT值(HU)、每层肾实质面积(mm2)以及腹主动脉各时间点的CT值，利用全肾Patlak方程计算单侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)，并以SPECT所测定的GFR为标准，进行Pearson相关与简单线性回归分析。随机选取36例肾移植术前活体供肾CT常规剂量三期增强扫描图像，对其以及本研究中36例低剂量五期增强扫描CT图像分别进行图像质量评分，主要包括两部分，一是总体质量(针对平扫图像)，二是对肾动脉显示的评分(针对皮质期图像)，应用Wilcoxon秩和检验对两组评分进行对照评价。计算研究中CT低剂量五期增强扫描的扫描剂量，与常规剂量三期增强扫描进行对比分析。
结果: 36例供体肾中，20例进行了肾移植术。CT共发现肾动脉变异者3例，其中包括2例副肾动脉，1例肾动脉子肾门之前提前分支进入肾；发现肾静脉变异者3例，其中2例出现双肾静脉，1例肾静脉在肾门区见2条属支；未发现肾盂输尿管畸形。与手术结果对照分析，CT所见均与术中所见相符，CT对肾动脉、肾静脉、肾盂及输尿管解剖以及变异显示的敏感度、阳性预测价值、特异度、阴性预测价值均为100％。
利用全肾Patlak方程计算GFR左肾为42.4167±8.93336(mL/min)，右肾为43.1667±8.44167(mL/min)，单侧肾为42.7917±8.63783(mL/min),SPECT计算GFR，左肾为47.35 83±9.27227(mL/min)，右肾为48.2472±8.52249(mL/min)，单侧肾为47.8028±8.85366(mL/min)。利用SPSS13.0统计分析软件，CT和SPECT计算所得两组GFR值直线相关与回归分析结果显示：用两种方法分别测得的单侧GFR值呈较好的正相关，对于左肾GFR，Pearson相关系数r=0.753(P＜0.001)，确定系数R2=0.567，建立直线回归方程：GFR(CT)=8.065+0.725 GFR(ECT)，n=36(F=44.489，P＜0.001，t=6.670，P＜0.001)；对于右肾GFR，Pearson相关系数r=0.709(P＜0.001)，确定系数R2=0.503，建立直线回归方程：GFR(CT)=9.277+0.702 GFR(ECT)，n=36(F=34.393，P＜0.001，t=5.865，P＜0.001)；对单肾GFR，Pearson相关系数r=0.733(P＜0.001)，确定系数R2=0.537，直线回归方程为：GFR(CT)=8.604+0.715GFR(ECT)，n=72(F=81.305，P＜0.001，t=9.017，P＜0.001)。
肾移植术前活体供肾常规剂量三期增强CT扫描图像与研究组低剂量五期增强CT扫描图像质量评分结果显示，常规剂量三期增强组图像的总体图像质量优于低剂量五期增强扫描(P=0.021)，但后者的图像总体评分为4.20±0.52，高于平均水平，而且两组在肾动脉分支显示以及清晰程度上无显著差异(P值分别为0.157、0.209)，因此完全可以满足临床诊断要求。同时对于扫描剂量，本研究中低剂量五期增强扫描的有效剂量(effective dose，ED)为17.3145 mSv，低于常规剂量三期增强扫描的有效剂量ED 19.8750 mSv。
结论: 肾移植术前对活体供肾进行评估时，多层螺旋CT有望取代SPECT，一次性检查实现供肾的形态和功能的综合评价，提供供肾的解剖信息以及GFR值。