论文部分内容阅读
目的:探讨miR-146a在脓毒症诊断、病情评估及预后判断中的作用。方法:2016年2月至2017年1月在新疆某三甲医院收集54例脓毒症患者,按病情分为脓毒症组(33例)和感染性休克组(21例)。取同期健康体检者30例作为对照组。脓毒症患者按治疗前(D0)及治疗后1天(D1)、2天(D2)、3天(D3)、7天(D7)采集患者全血,检测血浆miR-146a表达水平,及血清炎症因子IL-1、IL-6、IL-10、PCT、CRP水平,并进行APACHEⅡ评分、SOFA评分。对照组检测入组时血浆miR-146a表达水平及血清IL-1、IL-6、IL-10、PCT、CRP水平。观察各指标变化趋势;分析miR-146a与IL-1、IL-6、IL-10、PCT、CRP及危重症评分之间的相关性;明确miR-146a对脓毒症诊断及预后的价值。结果:(1)脓毒症患者miR-146a、CRP随时间呈先升后降趋势,CRP于D1达高峰,miR-146a于D2达高峰;余指标呈下降趋势。(2)脓毒症患者miR-146a、IL-6、PCT、CRP表达水平在D0-D7均高于健康人;IL-1水平在D0-D3高于健康人;IL-10水平在D0、D1高于健康,D7低于健康人(P﹤0.05);余时间点两组间无差异(P﹥0.05)。(3)各指标诊断脓毒症AUC比较,PCT﹥miR-146a﹥CRP﹥IL-1﹥IL-6﹥IL-10。miR-146a的AUC为0.92(95%CI,0.87-0.98),cut-off值为14.25,敏感度、特异性分别为81.5%、90%。(4)感染性休克组miR-146a、IL-1、IL-6、PCT、CRP水平以及APACHEⅡ评分、SOFA评分在D0-D7均高于脓毒症组,感染性休克组IL-10水平在D0-D2高于脓毒症组,差异有统计学意义(P﹤0.01);余时间点两组间无差异(P﹥0.05)。(5)D0时miR-146a表达水平与SOFA评分呈正相关,与APACHEⅡ评分无明显相关性。(6)死亡组IL-1、PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分水平D0-D7均高于生存组;CRP水平D0-D2高于生存组,差异有统计学意义(P﹤0.05);余时间点两组间无差异(P﹥0.05);miR-146a、IL-6、IL-10水平在D0-D7两组间均无明显差异(P﹥0.05);(7)各指标预测脓毒症病死率的AUC比较,SOFA﹥PCT﹥APACHEⅡ﹥IL-1﹥CRP﹥IL-10﹥IL-6﹥miR-146a。miR-146a的AUC为0.539(95%CI,0.366-0.711)。结论:1.miR-146a在脓毒症的诊断中具有较高的价值,可能是脓毒症诊断的生物标志物。2.miR-146a对脓毒症预后判断价值较低。3.miR-146a表达水平可能与脓毒症病情严重程度有关。