睡眠呼吸障碍与脑卒中的相关性研究

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睡眠呼吸障碍(SAS)是对人类健康有着重要影响的临床疾病之一,近年来越来越受到人们的重视。它和脑血管病(CVD)都是临床上老年人的常见病和高发病。近年来国内外研究表明这两种疾病具有高度相关性。由于SAS的高患病率和对人体多系统的危害,其诊断和治疗曰益受到人们的重视。CVD的年患病率为1.7‰-17.9‰,它已成为世界许多工业化国家继冠心病和肿瘤之后导致死亡的第三大原因。目的:本文通过观察脑卒中病人呼吸紊乱指数(RDI)、体重指数、颈围、嗜睡情况、最低和平均血氧饱和度、总的住院天数、患病率、死亡率、以及神经系统损害程度的评估,是否合并高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等病史,脑卒中和打鼾史等,与睡H民期间的RDI进行相关性分析,初步探讨脑卒中病人SAS的患病率,脑卒中与SAS的内在相关性及其发病机制,以及治疗后对神经系统功能的改善,为脑卒中合并SAS患者的诊断和治疗提供理论依据。材料与方法:2006年入住我院干部病房的病人,确定120例脑卒中病人参与本实验研究,。急性发病后第一天至一周内的脑卒中病人,首先进行问卷调查,记录所询问内容,测量身高体重和颈围,填写嗜睡量表(ESS),进行神经系统功能损害程度(SNSS)及身体独立能力(Barthel index)的评估。然后配带便携式手指血氧监测仪,记录睡眠时间,监测24小时血氧浓度及心率变化,并输入计算机软件,分析睡眠呼吸障碍发作情况。追踪病人12-14周,记录住院天数、是否死亡、经治疗后的病人再次进行神经系统功能损害程度(SNSS)及身体独立能力(Barthel index)的评估。睡眠判定标准:病人静卧唤之不能回应,出现鼾声开始计算入睡时间,清醒能回答问题时作为睡眠结束。结果:患脑卒中病人,睡眠阶段人体测量数据(体重指数、年龄、颈围)和SDB(RDI、Sa02)比较有显著性差异。脑卒中病人是否合并冠心病、高血压、高脂血症与SDB(RDI、Sa02)比较有显著性差异。脑卒中伴SAS病人与无SAS病人比较,有较明显的功能减退,死亡率增加,存活下来的病人需要在医院治疗的时间较长。相关分析结果显示打鼾病史(R=0.296 P=0.001)嗜睡(R=0.766P=0.000)、体重指数(R=0.252 P=0.005)、颈围大小(R=0.254 P=0.005)、高血压史(R=0.197 P=0.031)、冠心病(R=0.251 P=0.006)、高血脂(R=0.221 P=0.015)等因素与RDI呈正相关,在消除年龄因素影响后,体重指数,颈围大小与RDI的偏相关系数为0.241(P=0.008),0.266(P=0.003),颈围大小与RDI仍然呈正相关。而糖尿病与RDI的相关系数为0.076(P=0.412),尚不能认为糖尿病与RDI相关。Bathel index(R=-0.302 P=0.001)和3-4个月后Bathel index(R=-0.610P=0.000)与嗜睡呈负相关;3-4个月后SNSS(R=0.237 P=0.009)与嗜睡呈正相关。而SNSS评分与嗜睡的相关系数为0.112(P=0.224),尚不能认为SNSS评分与嗜睡相关。最低氧饱和度(R=-0.378 P=0.000)与死亡呈负相关;而平均氧饱和度、氧减时间与死亡的相关系数分别为-0.022(P=0.810)0.166(P=0.099),尚不能认为平均氧饱和度、氧减时间与死亡有关。回归分析可以看出打鼾病史、嗜睡、颈围、冠心病史、体重指数和高血压几个因素对是否忠SAS影响有统计学意义;糖尿病对是否患SAS影响无统计学意义。夜间最低血氧饱和度是Barthel index评分的独立危险因素。结论:在体重指数、年龄、颈围、冠心病、高血压、高脂血症、打鼾病史等因素之间,两组比较有显著性差异,均与RDI呈正相关,夜间最低血氧饱和度是Barthel index评分的独立危险因素。睡眠呼吸障碍与脑卒中之间存在明显相关性,睡眠呼吸障碍是脑卒中的危险因素。
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