玉米收割机致手外伤损伤的特殊性与手术治疗对策

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目的:随着社会经济的不断发展及科学技术进步的日益提高,现如今各种农用机器在农业生产中发挥的作用越来越显著,同时,机器致手外伤的机会也随之增加。损伤的机制及特殊性也发生着变化。在骨科急诊病例中,开放性手外伤占有很大比例,这其中很多是农用机器所致。近些年随着玉米收割机的广泛使用,玉米收割机致手外伤越来越多,玉米收割机在加快玉米收割的同时导致了农民手外伤数量的剧增,给家庭和社会带来了沉重的负担,已经引起了全社会的高度关注。因为玉米收割机导致手外伤损伤机制、损伤的程度、致病细菌较传统的外伤处理和手术方法选择有着明显的区别。毁损的性质、组织坏死和感染的程度给临床修复带来了极大的困难,是手外科医生非常棘手的问题。因此针对玉米收割机所致手外伤的损伤机制特点及对手外伤毁损和污染的程度、致病菌的类型进行分析评估,选择相应的对策及手术方法,为玉米收割机致手外伤的处理提供理论依据和方法,达到最大程度保留手的外形和功能的目的。方法:选取2014年9-10月来河北医科大学第三医院就诊玉米收割机致手外伤患者共计66例。男性患者50例,女性患者16例;年龄范围为5~78岁,其中20岁以下患者2例,20~29岁患者9例,30~39岁患者21例,40~49岁患者13例,50~59岁患者13例,60岁及以上患者8例,平均年龄为41.97岁。其中单纯手外伤60例,合并下肢或全身复合伤5例,下肢损伤1例;受伤在掌指关节以远者为21例,1指4例,2指4例,3指3例,4指7例,5指3例;受伤在腕关节以远(包括腕关节)者有41例,伤及前臂者3例。患者伤后至手术开始时间长为1~12.5h,平均时长为7.00h;患者住院天数最多105天,最少4天,平均为41.3天;手术次数最多为7次,最少为1次,平均为2.88次;一次手术者13例,二次手术者14例,三次手术者19例,四次手术者13例,五次手术者1例,六次手术者4例,7次手术者1例,1例患者未做手术;1例患者受伤经处理后择期手术,2例患者于外院手术后转来我院,其中1例患者入院观察数天后拒绝手术,63例患者急诊手术。行1次或多次VSD覆盖术者43例,行皮瓣修复术者22例,行植皮术者29例。其中对31人进行分泌物培养+药敏,结果显示:单纯铜绿假单胞菌19例,单纯普通变形杆菌2例,铜绿假单胞菌合并普通变形杆菌1例,阴沟肠杆菌3例,肺炎克雷伯菌肺炎亚种1例,脑膜脓毒性金黄杆菌1例,无细菌生长4例。结果:66例患者共有58例患者经一次或多次手术最终创面闭合后出院,8例患者在创面愈合前由于个人原因拒绝进一步手术出院。29例植皮患者26例植皮成活可,1例患者植皮后创面少量渗出,骨质外露,行交腹皮瓣修复术,断蒂后创面闭合,2例患者植皮后部分坏死,由于个人原因未进一步治疗。22例皮瓣修复术后患者18例皮瓣血运好,无红肿及明显渗出,完好覆盖创面;1例患者行尺动脉腕上皮支皮瓣修复术后皮瓣部分坏死,经扩创植皮后植皮成活可,创面得以闭合;1例交腹皮瓣断蒂后皮瓣周围渗出较多,经扩创缝合后伤口闭合;1例交腹皮瓣断蒂后周围渗出较多,取出死骨后创面闭合;1例交腹皮瓣断蒂后皮瓣颜色暗,渗出多,血运差,皮温低,经残端修整后伤口愈合。3例患者经截肢后创面愈合,其截肢平面分别为:腕关节、前臂中下段、股骨远端。上述所有患者均有开放性伤口。结论:1玉米收割机致手外伤是由于操作不当,未按操作规程所引起,创伤大,伤情复杂,污染严重,手术次数多,住院时间长,致残率高,给患者的经济带来沉重的负担,承担着巨大的精神压力,应引起全社会的关注。2在急诊处理中,严格按照手外伤的处理原则进行清创处理,有针对性的采取多次扩创、VSD覆盖及皮片和皮瓣移植的方法,最大限度保留手的外形及手的功能。3彻底清除坏死组织、充分通畅引流,根据细菌培养选择敏感的抗生素是控制感染的有效方法。4生产厂家要加强机器防护装置。加强对玉米收割机操作人员,特别是年轻人的安全防护教育,进行机器性能、结构和操作规程的专业培训。搞好机器检测及维修,保证机器的重要零部件的完好。工作时注意劳逸结合,切不能过度疲劳。开展医疗卫生知识宣讲,以提高人民群众对自身安全的重视程度,减少事故的发生。
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