148例扩张型心肌病患者的临床、超声心动图及心电图特征研究

来源 :宁夏医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hayley517
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目的对宁夏医科大学总医院2011年至2019年收治的扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy,DCM)患者的临床、超声心动图及心电生理学特征进行回顾性研究和分析,以提升对扩张型心肌病的临床、超声心动图及心电生理的认识,为扩张型心肌病诊疗水平的提升提供有力的第一手临床资料。方法对宁夏医科大学总医院心血管内科2011年1月~2019年9月收治的DCM患者一般资料、超声心动图相关参数、心律失常类型、心电图ST-T异常、异常Q波、QT间期延长发生的频率及在各导联分布情况、治疗情况进行资料收集,并进行统计分析。结果1、共有148例患者符合纳入及排除标准。其中男性97例(65.5%),女性51例(34.5%),男女比例为1.9:1。其中年龄最大的为76岁,年龄最小的为20岁,平均年龄55.4±11.6岁,男性平均年龄52.6±12.1岁,女性平均年龄60.2±8.6岁。2、首发症状以气短最多,有84例(56.8%),胸痛13例(8.8%)。入院时的体征以心界向左扩大为主,有109例(73.6%),其次为眼睑或下肢浮肿,有11例(7.4%)。3、伴随疾病中高脂血症有49例(33.1%),糖尿病或糖耐量异常的有27例(18.1%),冠脉粥样硬化的有17例(11.5%),高血压病的有15例(10.1%),肥胖症或脂肪肝有10例(6.8%)。4、所有入选病例按美国纽约心脏协会(New York heart association,NYHA)分级将心功能分为Ⅰ-Ⅳ级,分别有7例(4.7%),71(48.0%)例,48例(32.4%),22例(14.9%)。5、超声心动图中,所有入选病例超声心动图相关参数的平均值分别是:左室舒张末期内径(left ventricle end diastolic dimension,LVEDD)67.52±6.92mm、左室收缩末期内径(left ventricle end systolic dimension,LVESD)55.64±9.35mm、左室舒张末期容量(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)235.47±58.19ml、左室收缩末期容量(Left ventricle end systolic volume,LVESV)155.39±55.43ml、左室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)33.55±10.17%、左室缩短速率(Left Ventricular Fraction Shortening,LVFS)17.82±6.04%。6、所有病例中有116例(78.4%)存在不同类型心律失常。以室性期前收缩(premature ventricular contractions,PVC)最常见,共有76例(51.4%),其中32例为偶发PVC,44例为频发PVC。其次为房颤或房扑(Atrial Fibrillation/Atrial flutter,AF),共有25例(16.9%),其中阵发性17例,持续性8例。另外,完全性左束支传导阻滞(Complete Left Bundle Branch Block,CLBBB)共有22例(14.9%)。7、心电图中ST-T异常81例(54.7%),其中ST段抬高14例、ST段压低14例、T波低平和(或)倒置51例、T波双向7例、T波高尖2例。异常Q波的有9例(6.1%)、QT间期延长的有3例(2.0%)。ST段异常以广泛前壁及前壁最多,异常Q波以下壁最多。8、抗心力衰竭(heart failure,HF)药物使用率为:β受体阻滞剂133例(89.9%)、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors/Angiotensin Receptor Blockers,ACEI/ARB)124例(83.7%)、醛固酮受体拮抗剂(Aldosterone receptor antagonist,ALD)143例(96.6%)、利尿剂145例(97.9%)、地高辛55例(37.2%)。五种药物联合使用的有45例(30.4%),联合使用使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB及ALD的有114例(77.0%)。9、所有患者中29例有埋藏式心律转复除颤器(Implantable Cardioverter-Defibrillator,ICD)或心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy,CRT)植入指征,共有15例(51.7%)植入,其中ICD植入的有12例,CRT植入的有3例。接受CRT植入患者心脏结构及功能在短时间内可以得以改善。结论1.DCM患者以男性多见。2.心功能NYHA分级以Ⅱ级、Ⅲ级为主。3.首发症状以气短及胸痛较多。4.体征以心界扩大,眼睑及下浮肿为主。5.伴随疾病中以高脂血症、高血压病、糖尿病为主。6.左心扩大伴LVEF降低为DCM在超声心动图上的主要表现7.DCM常出现多种类型心律失常,以PVC、AF和CLBBB居多。8.心电学异常以ST段异常最多,多在广泛前壁及前壁,异常Q波多在下壁。9.DCM以抗心衰治疗为主,β受体阻滞剂、ACEI/ARB及ALD药物联合使用率不理想,约1/3病例联合使用五种抗心衰药物。10.CRT植入病例心脏结构及功能在短时间内可以得以改善。
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