目的:研究大脑前动脉A1段起始部(近端1/3)动脉瘤与A1段动脉主干的空间位置关系,并依据两者之间的关系进行临床分型,针对不同临床分型的动脉瘤提出针对性的治疗策略;同时回顾性分析47例大脑前动脉A1段(整段)动脉瘤患者的临床特征、影像学表现、治疗方式及患者的神经功能预后等指标,对影响预后恶化、死亡的因素进行分析。方法:对2014年5月-2020年1月河北医科大学第二医院神经外科收治的47例大脑前动脉A1段(整段)动脉瘤患者进行回顾性分析。收集患者术前的基本信息、影像学表现、临床症状、治疗方式、术后相关并发症和术后神经功能预后等情况,并对本组患者进行3个月、6个月影像学及临床随访。通过回顾文献和对病例分析,针对治疗方式及预后情况进行对比,对影响预后恶化、死亡的因素进行分析;同时根据A 1起始部动脉瘤与载瘤动脉的空间构型关系,对此部位动脉瘤进行临床分型。结果:1.大脑前动脉A1段(整段)动脉瘤患者共47例。42例(89.4%)进行手术治疗,19例(40.4%)行血管内介入治疗,23例(48.9%)显微外科夹闭治疗;5例(10.6%)保守治疗。年龄范围在8~75岁,平均年龄54.1±13.4岁,女性26例(55.3%),男性21例(44.7%),24例(51.1%)伴有高血压,5例(10.6%)伴有2型糖尿病,7例(14.9%)伴有冠心病,13例(27.7%)颅内多发动脉瘤。33例(70.2%)发生SAH,31例(65.9%)为A1段动脉瘤破裂。其中Hunt-Hess分级Ⅰ级2例(4.3%),Ⅱ级22例(46.8%),Ⅲ级5例(10.6%),Ⅳ级4例(10.6%)。A1段(整段)动脉瘤的平均直径4.3±4.5mm,动脉瘤颈的平均直径是3.0±1.1mm,破裂动脉瘤的平均直径3.6mm,未破裂动脉瘤的平均直径5.7mm,直径>7mm的动脉瘤4例(8.5%)。A1起始部与颈内动脉末端之间的平均夹角为88.4o;A1起始部与大脑中动脉之间的平均夹角为121.9o;动脉瘤距离颈内动脉末端的平均距离约2.1mm。A1段(整段)动脉瘤位于左侧22例(46.8%),右侧25例(53.2%)。动脉瘤伴血管异常13例(27.6%),其中对侧A1缺如6例(46.2%),1例同时伴有前交通开窗畸形,对侧A 1发育不全4例(30.8%),动脉瘤远心端血管发育不全1例(7.7%),动脉瘤近心端重度狭窄1例(7.7%),A1段血管分叉变异伴同侧大脑中动脉起始闭塞1例(7.7%)。伴随颅内其它部位动脉瘤13例(27.7%),8例多发动脉瘤一期全部处理,5例仅处理责任动脉瘤。2.依据A 1起始部动脉瘤颈与载瘤动脉的空间关系分为以下5种不同类型。Ⅰ型:动脉瘤颈位于载瘤动脉后壁,瘤体投射向后方,为所有类型中数量最多的类型,依据动脉瘤体的投射方向可分为2种亚型:Ⅰa型:瘤体投射向后下方;Ⅰb型:瘤体投射向后上方。Ⅱ型:动脉瘤颈位于载瘤动脉上壁,瘤体投射向上方。Ⅲ型:动脉瘤颈位于载瘤动脉前壁,瘤体投射向前方。Ⅳ型:动脉瘤颈位于载瘤动脉下壁,瘤体投射向下方。Ⅴ型:梭形或大型动脉瘤,瘤颈累及载瘤动脉横断面超过两个象限范围。依据患者的预后情况,我们认为Ⅰ型和 Ⅲ型动脉瘤血管内治疗和显微外科夹闭均可,Ⅱ型建议选择血管内治疗,Ⅳ和Ⅴ型建议选择显微外科夹闭。3.通过对24例A1段动脉瘤的DSA总结与分析,将A1段形态分为以下三种类型:Ⅰ型:反横“S”型;Ⅱ型:上弧型(“⌒”形); Ⅲ型:夹角型(“∧”形)或近直线型,Ⅲa型:锐角型, Ⅲb型:钝角型, Ⅲc型:类平角型。形态构成比排序 Ⅲb>Ⅱ>Ⅰ> Ⅲa> Ⅲc,24例动脉瘤均位于或接近于血管弯曲成角处。其中,Ⅰ型和 Ⅲb型动脉瘤投射方向主要向后下和上方;Ⅱ型动脉瘤向后下、后上、上方、下方均有投射; Ⅲa型的全部投射向上方; Ⅲc型动脉瘤向后上方和前方。4.出院后3个月预后良好率85.1%(40例),死亡率6.4%(3例),与出院时神经功能相比较,80.9%(38例)未发生变化,4.3%(2例)的患者神经功能改善;出院6个月时85.1%(40例)的患者与术后3个月随访时未见明显变化,死亡率仍为6.4%(3例)。5.术后6个月共6例(12.8%)患者出现神经功能预后不良,41例(87.2%)患者神经功能获益或无变化。单因素Logistic回归分析结果表明合并Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级、术前IVH、术后新发血肿、术后脑积水是患者神经功能预后不良的高风险因素。结论:大脑前动脉A1段动脉瘤是一种比较少见的动脉瘤,发生率较低,但具有其独特的临床特征。本文根据A1起始部动脉瘤与载瘤动脉的空间位置关系,分为5种不同的主要临床分型,针对每一种临床分型,治疗方案及策略也有所不同。术前可以依据影像学对动脉瘤与载瘤动脉的关系进行评估,以便于为A1段起始部动脉瘤提供更为理想的治疗策略,减少术后并发症的发生,改善患者预后。