【摘 要】
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目的:联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(Associating liver partition and portal vein ligation,ALPPS)旨在预防肝大部切除术后残肝体积不足而导致的急性肝功能衰竭
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目的:联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(Associating liver partition and portal vein ligation,ALPPS)旨在预防肝大部切除术后残肝体积不足而导致的急性肝功能衰竭。通过对肝细胞肝癌合并肝硬化病例实施ALPPS手术的临床资料回顾性分析,探讨这一手术方式在巨块型肝癌合并肝硬化病例中的可行性和安全性。方法:回顾分析2014年9月至2016年10月,北京协和医院肝脏外科收治的共9例巨块型肝癌合并肝硬化行ALPPS手术病例。分析第二步手术完成率、残肝体积(future liver remnant,FLR)增长率、死亡率。系统检索ALPPS对比传统二步肝切除术的相关文献,从符合标准的文献中提取第二步手术完成率、手术并发症、死亡率、FLR增长率等指标,进行Meta分析。结果:全部9例病例均完成两步手术且未发生严重并发症;无术后死亡病例。通过Meta分析发现ALPPS病例术后FLR增长明显高于门静脉栓塞和门静脉结扎的二步肝切除术病例,两者比较有统计学差异(42.2%;95%CI 26.52-57.87,P<0.001;47.65%;95%CI 29.43-65.88%,P<0.001);手术并发症发生率及术后死亡率与门静脉栓塞和门静脉结扎的二步肝切除术病例比较无统计学差异(27.7%;OR 0.723,95%CI 0.258-2.207,P = 0.537;44.7%;OR 0.553,95%CI 0.158-1.938,P = 0.371),(35.6%;OR 0.644,95%CI 0.166-2.499,P = 0.524;42.9%;OR 0.571,95%CI 0.07-4.683,P = 0.602)。结论:ALPPS技术对于残肝体积不足的巨块型肝癌合并肝硬化的病例安全、可行,为这类患者增加了手术治疗的机会。对比传统二步肝切除术,ALPPS能获得更快残肝体积增长,第二步手术完成率更高,且未增加手术并发症发生率及术后死亡率。
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