COVID-19爆发期不同疫情区域孕妇焦虑状态、就医行为及妊娠结局分析

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目的:调查COVID-19(Corona Virus Disease 2019)爆发期间,不同地区孕妇焦虑状态、就医行为及妊娠结局变化,提出“背景-认知态度-焦虑状态-就医行为-妊娠结局”这样一个理论模型并验证。方法:首先,通过横断面问卷调查的方式收集COVID-19爆发初期武汉和重庆地区孕妇的以下信息:人口学及妊娠相关背景、孕妇对COVID-19的认知态度、焦虑状态和产科就医意愿等。描述并比较了所有这些因素在城市中的分布情况。其次,以“孕医通微信服务端”为平台,收集孕妇线上咨询内容和满意度调查表。根据全国COVID-19确诊病例数和搜集的各省资料,选择新疆、甘肃(10-99例确诊病例,定义为轻度流行区)、重庆(100-999例确诊病例,定义为中度流行区)、湖北、河南和湖南(≥1000例确诊病例,定义为重度流行区)作为本研究的代表性地区。同时将在线医疗咨询内容分为五个类别。用卡方检验比较这五个类别的分布情况与不同的妊娠时期或疫情严重程度的相关性。最后,回顾性搜集疫情前(2019年1月1日-2019年12月31日)以及疫情期间(2020年1月1日至2020年12月31日)在湖北省妇幼保健院住院的所有孕产妇的妊娠结局相关信息,包括:人口学及妊娠相关背景、妊娠合并症/并发症的发生率、剖宫产手术指征、出生缺陷、死胎。接着描述并比较了所有上述因素在不同时期的变化情况。结果:1.共收回有效问卷1947份,其中武汉932份,重庆1015份。这两个城市的孕妇在人口统计学特征上略有不同。武汉市孕妇焦虑发生率为24.47%,重庆市为10.44%。焦虑的影响因素包括地域、家庭收入和孕妇对COVID-19的认知态度等方面。就医行为意愿方面结果显示,较重庆地区孕妇相比,疫情期间武汉地区孕妇更愿意改变产检计划、分娩时机、分娩方式等。具体来说,武汉地区只有2.61%的孕妇愿意按时门诊产检(重庆21.61%),47.29%的孕妇想要延迟住院时间(重庆31.03%),12.66%的孕妇想从阴道分娩改为剖宫产手术(重庆6.01%)。2.共2599人纳入调查,其中轻度疫区448人,中度疫区1322人,重度疫区819人。每类问题量的分布不仅与疫情的严重程度相关(p<0.001)而且与妊娠时期相关(p<0.001)。在妊娠中晚期,第二类问题也就是产科就医行为的变化相关的问题在疫情严重的地区占比最高。3.2019年和2020年湖北省妇幼保健院产科的住院人数分别30027人和22710人。2020年住院孕产妇中高龄孕产妇明显增多(13.73%vs 11.25%),剖宫产率上升(49.77%vs 46.58%),一些常见的妊娠合并症/并发症的发病率也明显升高。此外,2020年2月-4月死胎比率较2019年明显上升。结论:地域、家庭收入和孕妇对COVID-19的认知态度等因素均与孕妇的焦虑状态相关,孕妇的焦虑状态进一步会影响她们的就医行为,从而影响妊娠结局。
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