单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用

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[目的]  探讨单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的可行性、应用价值及学习曲线,从而为单孔腹腔镜手术在妇科的应用发展提供新的理论依据。  [方法]  将我院2010年3月-2011年10月完成的单孔腹腔镜手术30例作为研究组,与同期由同一组手术医生完成的常规腹腔镜手术37例作对照组进行对比研究。比较2组的手术时间、术中失血量、术后肛门恢复排气时间、术后24小时疼痛评分,术后出院时间、术后1个月疼痛问卷调查表评分及术中、术后并发症等差异情况。将单孔腹腔镜组中行卵巢囊肿剔除的24例患者按照手术先后顺序分为2组,每组12人,对比其手术时间,并将手术顺序与手术时间绘制成散点图,计算二者的Spearman等级相关系数,评估二者有无相关性,探讨学习曲线。  [结果]  2组手术均获成功,单孔腹腔镜组无一例中转常规腹腔镜或开腹手术,常规腹腔镜组无一例中转开腹手术。2组患者均无术后病率及并发症发生。单孔腹腔镜组手术时间平均为(76.17±30.56)min显著长于常规腹腔镜组(55.86±18.16)min(P<0.05)。单孔腹腔镜组术后24小时长海疼痛评分低于常规腹腔镜组((1.27±1.01)分VS(3.11±1.59)分,P<0.05)。术后1月疼痛问卷调查表评分单孔腹腔镜组低于常规腹腔镜组((2.82±2.74)分VS(5.81±4.01)分,P<0.05)。单孔腹腔镜组与常规腹腔镜组在出血量((11.3±11.75) mlVS(16.68±23.79)ml,P>0.05)、肛门排气时间((15.31±6.45)hVS(18.69±6.7)h,P>0.05)、术后住院天数((4.07±1.17)d VS(4.38±1.06)d,P>0.05)相当,差异均无统计学意义。单孔腹腔镜组中行卵巢囊肿剔除手术的前12例所用时间(94.58±28.08) min长于后12例(70.0±25.14)min,差异有统计学意义(P<0.05)。利用Spearman等级相关非参数检验,检验单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除患者的手术顺序与手术时间的相关性(rs=-0.540,P<0.05),二者之间存在负相关。结果显示随着经验的积累,手术时间相应缩短。  随访4-12月,单孔腹腔镜组及常规腹腔镜组患者腹壁切口恢复好,无切口感染、出血及切口疝发生,单孔腹腔镜组腹壁基本无疤痕,达到完美的美容效果。  [结论]  单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中应用,不仅可以达到常规腹腔镜手术创伤小、恢复快,手术区域结构组织暴露清晰等同样的效果,且更具有完美的美容效果、疼痛轻、损伤更小等优势。因其尚处于起步阶段,手术有一定的难度,手术时间延长是可以接受的,随着单孔腹腔镜手术量的积累可以缩短手术时间。因此单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中是可以学习和推广的,具有一定的应用前景。
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