健脾清通法在慢性阻塞性肺病治疗中的临床应用研究

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目的:通过系统的回顾前人治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的思路和方法,总结导师运用健脾清通法治疗COPD的经验,并观察清源化痰颗粒的临床疗效,研究健脾清通法在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值。方法:从理论探讨、导师经验、临床验证三方面,探究健脾清通法对慢性阻塞性肺疾病治疗的优势。健脾清通法不仅能起到护胃增食、脾健运强、俾痰有出路、截生痰之源的作用,还可防止西药抗炎药、解痉药对脾胃的刺激,更具有良好的调节免疫的作用。结果:在理论上,由于脾与肺在生理上是母子相生的关系,肺主气,而脾为气血生化之源。在病理上,肺与脾胃亦常相互影响。脾胃之气受损,脾土不能生养肺金,则可导致肺气不足;脾虚失运,生痰成饮,影响肺之宣肃,出现咳喘多痰,反之,肺气失宣,水道不通,也会影响脾的运化,出现纳谷不化,腹胀便溏,甚至水饮内蓄等现象。此外,痰热蕴于肺部,移热于大肠,使大肠传导失调,出现大便干燥或便秘的现象。因此运用健脾清通法符合“扶土生金”、“脾为生痰之源”和“肺与大肠相表里”的脏腑相关学说,充分体现了“从脾治肺、肺病治肠”的理论特色。导师经验:擅于应用该法治疗COPD,导师认为肺脾(胃)失调为肺系疾病的发生的关系最为密切的内因,通过多年临床实践观察发现慢阻肺急性发作多以痰热蕴肺、肺脾气虚为其主要病机,并兼有肺肠同病的表现,健脾清通法在本病的防治上具有举足轻重的作用,脾胃之气直接关系人体正气的强弱,脾胃功能的健旺与否往往决定着肺系疾病的转归。若脾胃健运有常,非但化精微升清阳,更能运水湿降浊气,使痰浊无由而生,肺复清虚治节之能,则喘咳咯痰可愈。并在此基础上创制了“清源化痰颗粒”,其前期观察取得了满意疗效,并通过实验室研究发现该药能通过提高免疫功能、抑制脂质过氧化、调整氧化-抗氧化系统平衡、抑制炎性介质和细胞因子释放等而发挥其抗炎、抗感染、抗组织损伤以及舒张肺血管平滑肌、改善肺功能等作用。临床验证:比较治疗组与对照组的各项积分,结果显示,治疗组(健脾清通法)的总体疗效优于对照组,能显著减少咳嗽、喘息、咯痰等症状的积分。治疗组尤其在祛痰作用以及对“少气乏力、腹胀、纳少”等肺脾气虚的症状上有明显的改善,其疗效优于对照组。结论:痰热蕴肺、肺脾气虚是COPD发作期的中心病理环节和主要证侯类型,健脾清通法是治疗COPD发作期的重要治法,健脾清通方配合西药治疗COPD不仅能缓解临床症状,而且健脾补气的疗效突出,标本兼治,既能清肺以缓痰喘之急,又能健脾以绝生痰之源。值得临床重视和进一步研究推广应用。
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