背景:胰十二指肠切除术是治疗多种壶腹部周围病变的标准术式之一,但术后并发症发生率较高,其中最为常见的是术后胰瘘(POPF)。壶腹部周围病变往往压迫胆道引起梗阻性黄疸,增加手术风险和术后并发症的发生率。术前胆道引流(PBD)可有效改善胆道梗阻情况,但近年来对其作用尚存争议。本论文的目标是探究PBD对胰十二指肠切除术后胰瘘和其他临床结局的影响,并探讨PBD的策略。方法:回顾2015年1月至2019年9月在本中心接受胰十二指肠切除术的294例患者,收集并整理围手术期相关资料。定义血清胆红素≤34.2μmol/L为无黄疸,胆红素>34.2μmol/L且≤136.8μmol/L为轻度黄疸,胆红素>136.8μmol/L为重度黄疸。主要临床结局为POPF,次要临床结局包括手术时间,术中出血和输血,术后发生的其他并发症等。本研究进行了以下探索和分析:(1)分析不同初始黄疸程度、PBD对患者临床结局的影响;(2)初始黄疸患者可被分为无PBD组(B组)和PBD组(C组),采用倾向得分匹配(PSM)均衡基线差异,探究黄疸患者中PBD对临床结局的影响,随后根据初始黄疸程度进行分层分析;(3)深入分析PBD干预效果,即术前胆红素水平对临床结局的影响;(4)比较不同病变类型中PBD对临床结局影响的差异;(5)进行单因素和多因素分析,探索发生POPF的相关风险因素。结果:294例患者中有61例发生POPF,发生率为20.7%。初始存在黄疸的患者有171例,其中84例接受了PBD。(1)初始轻度黄疸组较重度黄疸组具有更低的胰瘘发生率(10.9%vs 24.1%,P=0.043)。黄疸患者中,C组患者接受PBD干预后胆红素水平下降,其POPF发生率显著低于未接受PBD的B组(13.1%vs 26.4%,P=0.029),而与无黄疸的A组之间没有显著性差异(C vs A,13.1%vs 22.0%,P=0.106)。(2)利用PSM消除初始胆红素差异后,C组较B组仍有更低的POPF发生率(10.9%vs 32.7%,P=0.006)。根据初始胆红素水平进行亚组分析,B组中初始为轻度黄疸的患者POPF发生率为17.6%,而C组中该部分患者未发生POPF,经检验无显著性差异(17.6%vs 0%,P=0.072),PSM后也无显著性差异(15.4%vs 0%,P=0.077)。B、C组初始为重度黄疸的患者POPF发生率没有显著性差异(32.1%vs 17.5%,P=0.067),但PSM后C组有更低的POPF发生率(38.1%vs16.7%,P=0.036),以及更短的手术时间(410(IQR 150)min vs 330(IQR 150)min,P=0.030)。(3)根据术前胆红素水平进行亚组分析,无黄疸组(A组)、以及未接受PBD的黄疸患者(B组)中B1组(术前轻度黄疸)和B2组(术前重度黄疸)POPF的发生率分别为22.0%、17.6%和32.1%,而接受PBD的黄疸患者(C组)经PBD后可分为C1组(术前无黄疸),C2组(术前轻度黄疸)和C3组(术前重度黄疸),POPF发生率分别为0%、12.2%、21.4%。其他临床结局方面,本文还发现术前轻度黄疸组内(B1 vs C2,350(IQR 400)m L vs 200(IQR 200)m L,P=0.010)、术前重度黄疸组内(B2 vs C3,400(IQR 300)m L vs 300(IQR 325)m L,P=0.048)的术中出血的差异有统计意义。(4)病理为胰腺癌或胰腺炎的黄疸患者中胰管扩张的比例明显高于其他病变类型(81.9%vs 44.3%,P<0.001),其他基线资料方面无显著性差异。胰腺癌或胰腺炎的黄疸患者中,PBD未显著降低POPF的发生率(8.3%vs 12.8%,P=0.725)。而在其他病变类型中,接受PBD患者的POPF发生率显著降低(16.7%vs 42.5%,P=0.007),同时POPF严重等级(P=0.021),腹腔感染(20.8%vs 42.5%,P=0.028)和严重并发症发生率(14.6%vs35.0%,P=0.025)方面均有显著改善。(5)POPF的危险因素包括术前胆红素>136.8μmol/L(OR 2.454,P=0.010),无PBD(OR 3.053,P=0.006),非胰腺癌或胰腺炎病变(OR 2.901,P=0.002)、术中输血≥4U(OR 2.955,P=0.004)以及术后次日引流液淀粉酶≥1000 U/L(OR 2.901,P=0.003)。结论:PBD能够降低黄疸患者胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率,尤其在重度黄疸(>136.8μmol/L)、非胰腺癌或胰腺炎患者中效果较为显著。在PBD干预后,术前胆红素水平接近者临床结局相似,因此相比于初始胆红素水平,术前胆红素水平可更好地反映临床结局的情况。术前重度黄疸,无PBD干预,非胰腺癌或胰腺炎病变,术中输血≥4U以及术后次日引流液淀粉酶≥1000U/L是POPF的危险因素。