扩张型心肌病（DCM）是心肌疾病的常见类型，是心力衰竭的第三位原因，准确评估左心室收缩功能对DCM患者的治疗与预后非常重要。最新的三维超声心动图实现了单心动周期实时采集心脏全容积三维图像，在保留传统的容量及射血分数指标的基础上，针对左室的收缩功能提出了全新独特的左室收缩功能参数，为更加全面和细致了解DCM患者左室收缩功能提供了全新的视角，基于以上基础，本研究包括以下三部分：一．正常人及DCM患者左心室收缩功能三维超声指数选择80例健康志愿者，按照年龄分为青年组(18-44岁)、中年组(45-59岁)、老年组(大于59岁)，并从中随机抽取50例正常人作为健康对照组与50例DCM患者比较。结果显示：正常人及DCM患者除每搏量（SV）(62.32±14.55)/(58.96±23.72)ml未见明显差异(P=0.08)，其余收缩功能参数，包括收缩球形指数（ESSI）（34.74±10.15）/（65.95±16.11）%；左室收缩失同步指数（SDI)(3.43±1.20)/(9.58±3.81)%；左室收缩离散度（DISPES16)（11.50±4.25）/（33.03±16.06）%；延迟收缩时间容积积分（PostContr16)（1.43±1.73）/（49.65±75.39）ml%；提前收缩时间容积积分（PreContr16)（1.19±1.67）/（28.53±47.36）ml%；平均收缩时间（MES16)（35.34±4.16）/（41.91±8.33）%；左室整体长轴应变（GLS）（18.81±3.97）（/8.33±2.89）%；左室扭转（Twist）(10.44±6.22)/(5.23±3.18)°及扭矩（Torsion）(1.27±0.82)/(0.57±0.34)°/cm，可见明显差异(P﹤0.01)。正常人年龄与ESSI，SDI，Twist及Torison具有相关性，r值分别为：0.225，0.226，0.257，及0.290（P﹤0.05）；年龄与DCM患者LVEF与SDI，GLS及Twist具有明显相关性，r值分别为：一0．697，0.756，0.300（P﹤0.05）。正常人左室扭转轨迹为：从心尖往心底看，逆时针为正向，左室心尖部在左室收缩起始时表现为较弱的负向旋转，随后为正向旋转为主；左室心底部在左室收缩起始时表现为较弱的正向旋转，随后则以负向旋转为主；左室整体表现为正向旋转为主。DCM患者左室扭转轨迹为：从心尖往心底看，逆时针为正向，左室心尖部在左室收缩早期为正向旋转，晚期则表现为负向旋转；左室心底部在左室收缩起始时表现负向旋转，随后则以正向旋转为主；左室整体表现早期为正向旋转，晚期则表现为负向旋转。部分患者表现为左室心尖、心底部同向旋转。二．实时三维超声心动图及速度向量成像技术评估左心室收缩同步性选择40例拟行CRT治疗的DCM伴心力衰竭患者。其中男性24例，女性16例，平均年龄(47.68±19.32)岁。同时进行实时三维超声心动图及速度向量成像技术检查，对左室收缩失同步性评估结果进行比较及一致性检验。结果显示：VVI与RT-3DE检测左心室收缩失同步性一致性为： kappa值为0.76，（P＜0.01）。延迟部位的相符例数及比例分别为(15、71.4%),阳性率分别为（VVI/22、61.1%）、（RT-3DE/24、66.7%）；两者平均时效分别为（VVI/2.5±0.5小时）、（RT-3DE/15±5分钟）（P＜0.01）。三.实时三维超声心动图在CRT治疗中的应用选择接受CRT治疗的DCM患者21例，运用实时三维超声心动图进行术前、术后随访检查。结果显示：术前所有DCM患者存在左室失同步，21例患者全部成功接受CRT治疗，经过平均6个月的随访，16例患者有效，无效率为23%；CRT治疗有效的患者其心功能各项参数、临床症状及左室失同步性活显著改善，术前、术后LVESV分别为（181.73±71.64）/(142.33±69.19)ml, SDI分别为（11.43±4.05）/(6.87±7.56)%；SDI取值为7.2%时，其灵敏度为91%，特异度为86%。综上所述，本研究结论如下：1．实时三维超声心动图其特有的左室收缩功能参数可以准确，全面，细致的评估左室收缩功能；2．正常人左室形态基本成椭圆形，各个节段收缩容积达峰时间离散度小，同步性好，无提前或延迟收缩的现象。随着年龄的增长，左室的球形指数、收缩收缩各个节段容积达峰时间离散度及左室失同步性有增加的趋势。3. DCM患者左室形态由正常的椭圆形转变为近球形，左室容量明显增大，射血分数明显减而低整体收缩时间延长；各个节段收缩容积达峰时间离散度明显增大，各个节段容积-时间曲线明显紊乱而不规则，同步性差；同时存在明显的提前和延迟收缩现象，以延迟收缩为主。4.正常及DCM患者人左室扭转轨迹为：左室心尖部以正向旋转为主；左室心底部以负向旋转为主；左室整体表现为正向旋转为主；部分DCM患者表现为左室心尖、心底部同向旋转。（从心尖往心底看，逆时针为正向）5.正常人左室扭转角度随着年龄增加而增加；DCM患者心脏扭转运动及角度较正常人显著减低，其变化同左室射血功能相关；。6．实时三维超声心动图及速度向量技术评估左室收缩失同步一致性较好，但阳性率以实时三维超声心动图较高，综合各方面考虑，实时三维超声心动图更适合于左室收缩同步性的评估，为临床筛选合适的CRT患者。7.实时三维超声心动图的左室收缩失同步指数对CRT疗效的预测价值较好，SDI取值为7.2%时，其灵敏度为91%，特异度为86%。