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目的本研究通过总结分析176例接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料,分析溶栓前NIHSS评分、OTT时间、出血转化、溶栓前及溶栓过程中血压、血压变异率、血糖及血糖变异率情况对急性缺血性脑卒中静脉溶栓安全性及预后的影响,探讨影响急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓预后的相关因素,为临床实践提供循证医学证据,也为下一步临床研究打下基础。方法本研究纳入华北理工大学附属医院176例接受rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者,对患者的年龄、性别、高血压病、冠心病、糖尿病、心房颤动、吸烟史等一般基线资料进行回顾性研究,对发病到治疗时间(onset to treatment time;OTT)、溶栓前、过程中以及溶栓后患者血压以及情况进行多因素回归分析,应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale;NIHSS评分)评价溶栓后近期预后,根据颅内出血转化情况,评价4.5小时rt-PA静脉溶栓安全性,并根据随访终止时患者生存质量(modulate RANK score;MRS评分)进行远期预后相关因素分析。结果1)2012年6月至2015年12月收住我院的接受rt-PA静脉溶栓患者的一般情况为平均年龄(67.63±12.4)岁,男性102人(57.9%),女性74人(42.1%),吸烟史88例(47.7%),溶栓前NIHSS评分平均(13.77±4.25)分,既往高血压病108例(63.4%)、糖尿病44例(25%)、心房颤动67例(38.2%)、TIA病史45例(25.6%)。2)观察静脉溶栓后近期有效例数,根据NIHSS评分降低大于4分或降低至0分,将研究资料分为近期预后良好组(96例),近期预后不良组(80例),两组比较发现,性别及年龄分布无明显差异,进行单因素分析,无统计学意义(P=0.945,P=0.519)。预后不良组中,TIA病史(33.8%)、出血转化(11.3%)所占比例较高,进行单因素分析后,差异具有统计学意义(P=0.023,P=0.012);且血压变异系数、血糖变异系数、溶栓前NIHSS评分、OTT时间均显著高于预后良好组,进行单因素分析,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.043,P=0.047,P=0.04)。而高血压病、糖尿病、心房颤动、吸烟史在两组中比例相近,差异无统计学意义(P=0.066,P=0.162,P=0.865,P=0.116)。进行Logistic回归分析发现,血压变异率(OR=9.732,95%CI 1.067-88.756,P=0.044)、血糖变异率(OR=10.635,95%CI 1.262-89.638,P=0.030)、OTT时间(OR=9.175,95%CI1.039-80.986,P=0.046)。3)根据m RS评分评价3个月功能恢复情况,远期预后良好组(m RS评分<2分)为101例和远期预后不良组(m RS评分≥2分)为75例,进行单因素分析发现,在两组中,性别分布、年龄分布、吸烟史、心房颤动、糖尿病、出血转化比例将近,进行单因素分析,无明显统计学意义(P=0.32,P=0.653,P=0.112,P=0.649,P=0.66,P=0.395)。而高血压病(77%)在预后不良组比例明显高于预后良好组,且进行单因素分析,差异具有统计学意义(P=0.001)。且溶栓前NIHSS评分、血压变异率、血糖变异率、OTT时间均显著高于预后良好组,进行单因素分析,差异具有统计学意义(P=0.048,P=0.000,P=0.001,P=0.045)。并进行Logistic回归分析发现,血压变异率(OR=9.562,95%CI 1.156-80.636,P=0.034)、血糖变异率(OR=8.612,95%CI 1.470-82.267,P=0.026)、OTT时间(OR=7.153,95%CI 1.118-78.521,P=0.041)。4)在收集的病例中,颅内出血转化占总病例数的7.3%,HI1型3例、HI2型4例、PH1型3例、PH2型3例。其中3个月预后良好组中出血转化例数为6例,其中HI1型2例,HI2型2例,PH1型2例;预后不良组出血转化例数为7例,其中HI1型1例,HI2型2例,PH1型1例,PH2型3例。在对HT组和无HT组预后的研究中发现,性别、年龄、OTT时间、吸烟史及TIA病史分布无差异,进行单因素分析,但无明显统计学意义(P=0.370,P=0.653,P=0.095,P=0.150,P=0.077);而发现心房颤动、高血压病、糖尿病在HT组比例明显高于无HT组,差异具有统计学意义(P=0.002,P=0.017,P=0.002,);血糖变异率、溶栓前NIHSS评分、血压变异率在HT组均高于无HT组,行单因素分析,有统计学意义(P=0.000,P=0.048,P=0.000)。但在对这些因素进行Logistic回归分析时发现,结果为见高血压病(OR=10.803,95%CI 1.156-100.934,P=0.037)、心房颤动(OR=8.914,95%CI 1.089-72.930,P=0.041)、血压变异率(OR=10.353,95%CI 1.081-99.134,P=0.043)。结论1)急性缺血性脑卒中在发病4.5小时内进行rt-PA静脉溶栓治疗是安全有效的。2)血压变异率及血糖变异率大,OTT时间长为近期及远期溶栓后预后不良的危险因素;3)高血压病、血压变异率大、心房颤动是颅内出血的危险因素。