研究目的1.额部老化主要表现为皱纹、皮肤松弛、双侧眉下垂及容量减少。眉间纹是由眉间肌群持续收缩造成的,传统的方法是在除皱术中切除皱眉肌,会造成或加重眉间凹陷,影响额部的美感。本部分应用翻转骨膜瓣或真皮脂肪瓣覆盖皱眉肌的方法去除眉间纹及避免眉间凹陷,并且对其效果进行评价。2. SMAS除皱术是目前常用的除皱术,面中部下垂及鼻唇沟矫正不足是其主要缺点,同时还忽略对眼轮匝肌的处理。本部分采用SMAS剥离后多点平行悬吊及眼轮匝肌舒平的手术方法并对其效果进行评价。3.目前尚未有关于除皱术后皮肤变化的研究,本部分通过对除皱术后皮肤状况的变化及组织学观察,对除皱术中皮下剥离范围及皮瓣张力大小的影响进行探讨。4.皮肤老化改善的本质在于胶原含量的增加。广泛的皮下剥离可以通过刨伤愈合激活成纤维细胞促使其合成胶原。然而组织张力大小对纤维排列及增生的影响尚不清楚。本部分通过动物实验探讨组织张力对纤维的影响。研宄方法1.通过对2005年1月至2014年12月进行额部除皱术的就医者资料进行回顾,将随访超过6月、首次进行除皱作为纳入标准。根据Lemperle皱纹分级,进行术前、后眉间纹皱纹评分,评价对眉间纹矫正的效果以及真皮脂肪瓣的存活情况。2.利用Owsley调查问卷对2011年1月至2014年12月接受除皱术的就医者进行电话随访,以评价手术效果及满意率。3.采用前瞻性研究方法,对2014年11月至2015年4月期间符合入组标准和排除标准的除皱术就医者,对其皮肤状况进行术前及术后的VISIA检测、主观评价,同时对除皱范围内皮肤进行术前及术后1月、3月及6月的组织学观察。4.动物实验中,设置对照组及实验组,皮瓣剥离后给予不同的张力,定期观察胶原纤维及弹力纤维的增生及变化情况。结果1.对206例额部除皱术进行了分析,眉间纹评分由2.95降至0.25(p<0.05),眉间纹矫正良好；真皮脂肪瓣存活良好,眉间区域无凹陷或凹凸不平。2.128例接受SMAS除皱术的就医者,共有59例完成调查问卷,术后随访时间平均为3.61年。患者满意率较高,术后瘢痕不明显,并发症低,效果好。3. VISIA客观检测结果显示SMAS除皱术后皮肤质地及皱纹等各项指标均有显著改善,同主观评价结果一致。组织学观察发现术后表皮增厚、胶原含量增加,胶原纤维及弹力纤维排列紧密有序,真皮结构得到重塑。4.与对照组相比,术后1月及3月实验组中胶原纤维及弹力纤维均出现增生、增粗的变化,且张力较大的实验组变化最为明显。结论1.利用翻转骨膜瓣或真皮脂肪瓣覆盖皱眉肌的方法既可以矫正眉间纹,还能达到避免或矫正眉间凹陷、实现眉间区域年轻化的目的。2.广泛多层次剥离、悬吊除皱术对面中部和鼻唇沟矫正效果好、瘢痕不明显、满意率高。3.除皱术后皮肤老化得到改善的主要本质在于胶原含量的增加,可以加强手术效果。因此,除皱术应当进行广泛的皮下剥离。4.张力可促进胶原的合成,因此,在除皱术中,除应进行广泛的皮下剥离外,还应当保证皮瓣适度的张力。