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目的对比分析孤立皮质下梗死(Single Subcortical Infarction,SSI)患者基于高分辨率磁共振的中国缺血性卒中亚型(Chinese Ischemic Stroke Subclassification,CISS)分型及Org10172急性卒中治疗试验(Trials of Org10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型对病因诊断的差异。探讨CISS分型中的大动脉粥样硬化型(Large-Artery Atherosclerosis,LAA)及穿支动脉疾病型(Penetrating Artery Disease,PAD)患者相关的危险因素和临床预后。探讨LAA型患者早期神经功能恶化(Early Neurological Deterioration,END)相关的独立危险因素。旨在为SSI患者病因分型方式及针对病因的二级预防模式提供新的依据。方法 连续纳入2017年8月~2019年11月江苏省苏北人民医院神经内科住院治疗的符合急性孤立皮质下梗死临床诊断标准的患者共150例。收集入组患者临床基线资料(包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心房颤动等),收集实验室检查数据,完善常规影像学检查,所有患者均行高分辨率磁共振检查。对入组的SSI患者根据TOAST分型和基于高分辨率磁共振的CISS分型标准进行病因分型,比较两种分型方法对SSI病因诊断的差异;同时对比CISS分型标准中两种主要亚型LAA型与PAD型相关的危险因素及预后差异。分析LAA型患者END发生相关的危险因素。结果(1)CISS与TOAST分型比较:入组的SSI患者,按TOAST分型标准,小动脉闭塞型占比最高(Small-Artery Occlusion,SAO)67例(44.7%),后依次为:LAA型60例(40.0%),不明原因型(Stroke of Undetermined Etiology,SUE)19例(12.7%)、心源性栓塞型(Cardioembolism,CE)3例(2.0%),其他明确病因型卒中(Stroke of Other Determined Cause,SODC)1例(0.7%)。基于高分辨率磁共振的CISS分型标准进行分型,LAA型占比最高84例(56.0%),后依次为:PAD型57例(38.0%),其他病因型(Other Etiologies,OE)4例(2.7%),病因未明型(Undetermined Etiology,UE)3例(2.0%),心源性卒中型(Cardiogenic Stroke,CS)型2例(1.3%)。Kappa检验提示TOAST分型与CISS分型各亚型之间的一致性存在差异。与TOAST分型相比,基于高分辨率磁共振的CISS分型增加了LAA型的病人数目(相对增加40.0%,P=0.006);此外,CISS分型减少了PAD型、UE型中病人例数(分别是相对减少了14.9%,P=0.241;相对减少84.2%,P<0.001)。(2)LAA型与PAD型危险因素及预后对比分析:对SSI患者使用基于高分辨率磁共振的CISS分型,对比分型中比例最多的LAA型和PAD型两类患者的危险因素及临床预后分析发现,单因素分析中,LAA型患者年龄(P=0.013)、吸烟患者比例(P=0.041)、高血压患者比例(P=0.020)均高于PAD型患者。两种亚型的临床预后对比分析发现,与PAD型相比,LAA型患者更易出现早期神经系统功能恶化(P=0.029),两种亚型患者的3月临床预后的差异无统计学意义(P=0.053)。(3)LAA型患者END发生相关的危险因素:将LAA型SSI患者分为临床进展组(END组)和非进展组(非END组),比较两组患者危险因素差异,单因素分析发现,END组患者既往脑卒中患者比例(P=0.019)、糖化血红蛋白(P=0.025)及脂蛋白(a)(P=0.035)水平均高于非END组。二元logistic回归分析发现糖化血红蛋白(P=0.042)和脂蛋白(a)(P=0.038)是LAA型SSI患者END的独立危险因素。结论(1)TOAST与CISS分型相比,各亚型一致性存在差异。SSI患者基于HRMRI的CISS分型与TOAST分型相比,增加了分型为LAA型患者例数,减少了分型为UE型患者例数。明确了患者的病因分型,从而可以有针对性的制定个体化的卒中治疗方案及二级预防策略。(2)CISS病因分型中SSI患者LAA及PAD型的患者比例最高,两种亚型危险因素分析提示LAA型患者年龄(P=0.013)、吸烟者比例(P=0.041)、高血压患病率(P=0.020)、均高于PAD型SSI患者。(3)与PAD型患者相比,LAA型患者更易出现END。多因素回归分析提示糖化血红蛋白、脂蛋白(a)可能是LAA型SSI患者发生END的独立预测因素