论文部分内容阅读
目的:探讨肺脏超声(LUS)在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)诊治中的临床价值,及其对肺表面活性物质(PS)应用的参考价值,并进一步探讨肺脏超声评分(LUSS)对于指导PS在NRDS患儿中的量化可行性。方法:选取2018年5月—2019年5月于山东大学第二医院新生儿重症监护病房住院且符合诊断标准的新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,符合纳入标准者共51例,据患儿病情及家属意愿给予肺表面活性物质治疗(出生6小时内)。在治疗前(与首次胸片检查时间相差小于2小时)及治疗后24小时内分别进行肺脏超声检查并评分。通过对患儿肺脏超声检查评分与相应胸部X线检查分度的比较,探讨二者对肺脏疾病严重程度的评估是否具有一致性。比较前后两次肺脏超声检查评分的变化,明确肺脏超声是否可动态评估肺脏疾病变化。结合目前超声诊断标准,对经肺脏超声明确的NRDS组和非NRDS组患儿PS治疗前后各项超声指标变化,评估PS对NRDS患儿治疗的临床价值。并对其它相关因素进行加以分析。结果:1.一般结果:研究期间共72例患儿经结合病史、症状、胸片、血气分析检查确诊为新生儿呼吸窘迫综合征,结合排除标准,最终51名患儿符合入组条件,纳入研究。入组患者中平均孕周33周,平均出生体重2023g,80%的患儿为剖宫产娩出,男婴占55%,产前约61%的孕妇接受了糖皮质激素促胎儿肺脏成熟,生后约27%的患儿需有创呼吸支持,61%的患儿需无创呼吸支持,78%的患儿接受了肺表面活性物质治疗。2.比较肺脏超声与胸片评估肺脏疾病严重程度,胸片按传统分四度,每度为一组,相应的每组肺脏超声评分均值依次呈上升趋势,总体分析:二者对于肺脏疾病严重程度评估方面有较好的一致性。3.对纳入者按是否接受PS治疗分两组,两组患儿在胎龄、体重、娩出方式等特点方面差异均无统计学意义(P>0.05)。分析两组患儿前后两次肺脏超声检查,发现无论是否接受PS治疗,肺脏超声评分均有改善,差异有统计学意义(P<0.01),接受PS治疗组改善更明显。4.以肺脏超声诊断标准分成NRDS组和非NRDS组两组患儿,通过分析其肺表面活性物质治疗前后各项超声指标恢复情况,发现:NRDS组患儿白肺、肺实变、支气管充气征、胸膜线异常、A线消失的改变,治疗前后变化明显,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。非NRDS组患儿肺脏超声的上述相应指标恢复方面相对缓慢,结果有统计学差异(P<0.05)。5.通过分析其它相关因素,发现新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿相关并发症的发生与肺脏疾病的严重程度、胎龄、出生体重等关系可能更密切;另外,从经济角度分析,NRDS程度轻的患儿,给予积极补充外源性肺表面活性物质可减少日平均住院费用。结论:1.对比肺脏超声评分与胸片分度对于肺部疾病严重程度的评估,发现二者有较好的一致性。2.肺脏超声在评估NRDS患儿病情变化及指导PS应用、疗效评价方面有较好的临床价值。3.肺脏超声评分可作为量化NRDS病情及疗效的指标。4.次要结论:NRDS患儿相关并发症的发生与疾病严重程度、胎龄、体重等关系更密切;从经济角度看,对于轻症的NRDS患儿积极给予外源性PS,可能有益于减少日均住院费用。