【摘 要】
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背景和目的排尿障碍在老年人群中的发病率越来越高,而神经系统损害常被认为是排尿障碍重要的影响因素。脑小血管病影像学标志物是脑小血管病诊断的重要手段。但影像学标志物和排尿障碍之间的关系目前并不清楚。因此本研究旨在为探索脑小血管病人群排尿障碍的分布,影像学标志物和排尿障碍之间的联系,有助于脑小血管病患者的早期诊断以及未来针对脑小血管病患者排尿障碍的医治打下基础。方法本研究使用脑小血管病队列研究数据库,纳
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背景和目的排尿障碍在老年人群中的发病率越来越高,而神经系统损害常被认为是排尿障碍重要的影响因素。脑小血管病影像学标志物是脑小血管病诊断的重要手段。但影像学标志物和排尿障碍之间的关系目前并不清楚。因此本研究旨在为探索脑小血管病人群排尿障碍的分布,影像学标志物和排尿障碍之间的联系,有助于脑小血管病患者的早期诊断以及未来针对脑小血管病患者排尿障碍的医治打下基础。方法本研究使用脑小血管病队列研究数据库,纳入全国50家中心2016年6月至2020年9月脑小血管病患者临床信息。使用调查问卷收集排尿障碍方面的数据,包括任何形式的排尿障碍、尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁和日间排尿频率。影像学标志物包括脑白质高信号（Whitematterhyperintensities,WMH）、侧脑室旁脑白质高信号（Peri ventricular white matter hyperintensities,PVWMH）、深部脑白质高信号（Deep white matter hyperintensities,DWMH）、重度脑白质高信号（Severe white matter hyperintensities,severe WMH）、脑微出血（Cerebral microbleeds,CMBs）、基底节微出血、脑干微出血、皮层脑叶微出血、腔隙以及脑小血管病总负荷。定义重度脑白质高信号为Fazekas评分≥2分的WMH。定义脑小血管病总负荷评分=3分为高负荷评分。使用单因素分析查找排尿障碍相关因素,使用多因素分析排尿障碍独立相关危险因素。结果本研究共纳入2784名患者。单因素分析中,有排尿障碍组在所有影像学标志物上占比均显著高于无排尿障碍组。急迫性尿失禁组WMH（74.2%vs.64.6%,P=0.01）、PVWMH（74.2%vs.63.8%,P=0.005）、DWMH（70.2%vs.60.1%,P=0.007）、重度脑白质高信号（27.0%vs.16.3%,P<0.001）、CMBs（39.3%vs.21.7%,P<0.001）、各部位CMBs（P<0.001）、高负荷评分（7.3%vs.3.4%,P=0.008）人数占比均显著高于无急迫性尿失禁组。日间排尿频率与WMH（P=0.016）、PVWMH（P=0.002）、CMBs（P=0.007）基底节微出血（P=0.011）、皮层脑叶微出血（P=0.019）、高负荷评分（P=0.035）相关。多因素分析中,重度脑白质高信号（OR=1.335,95%CI（1.028-1.733）,P值=0.030）、CMBs（OR=2.482,95%CI（1.991-3.095）,P值<0.001）是排尿障碍的危险因素。重度脑白质高信号（OR=1.504,95%CI（1.019-2.219）,P值=0.040）和 CMBs（OR=2.102,95%CI（1.505-2.937）,P 值<0.001）和急迫性尿失禁独立相关。日间排尿频率与CMBs独立相关（>5次vs<3次/天相比:OR=1.578,95%CI（1.096-2.272）,P 值=0.014）。结论本研究发现排尿障碍的独立相关因素为severe WMH和CMBs,二者也都是急迫性尿失禁的独立危险因素。腔隙和急迫性尿失禁无关。CMBs是日间排尿频率增多的危险因素。脑小血管病总负荷和排尿障碍显著相关。
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研究背景免疫检查点抑制剂已经成为晚期NSCLC患者治疗的重要手段,应用极为广泛,但治疗效果难以预测。循证医学证据认为NSCLC患者病理组织免疫组化PD-L1>=1%时,使用PD-1/PD-L1抑制剂使患者获益,但临床实践中经常取不到足够的病理组织,且每个具体病人的治疗效果差别也很大。免疫治疗通过增强细胞免疫功能而提高对肿瘤细胞的杀伤作用,irAE即为免疫增强造成,一旦出现严重的irAE,不仅干扰正
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