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背景:幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是一种主要以人为宿主的致病菌,是一种微需氧菌（Microaerobic bacteria）。近些年很多的科研结果显示,Hp感染可能引起一系列胃内和胃外相关疾病,胃内疾病包括消化性溃疡、慢性活动性胃炎、胃癌和MALT淋巴瘤等,胃外疾病包括心血管疾病（如心律失常）、血液系统疾病（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等）、神经系统疾病（如老年性痴呆）、内分泌疾病（如糖尿病）和皮肤病（如过敏性紫癜）等等。总体来说Hp与胃内疾病关系最为密切,1994年其被世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）定为胃癌的Ⅰ类致癌因子。近年的流行病学研究发现,Hp感染了世界范围内大约一半的人口,各地的感染率有差异。在慢性胃炎患者的胃黏膜活检标本中Hp检出率可达80%～90%,而胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者感染率更高,可达90%-95%以上。目前诊断Hp感染主要有依赖胃镜及病理活检的侵入性检查和不需要依靠胃镜的非侵入性检查两种。侵入性检查主要包括快速尿素酶试验、黏膜涂片染色镜检、组织学检查、Hp培养等,非侵入性检查主要有尿素呼气试验（13C-UBT或14 C-UBT）和血清学试验等。近些年随着内镜技术的发展,内镜检查手段的不断拓展,国内外学者开始研究内镜表现与Hp感染之间的关系,取得了一定的进展,但准确性并不甚理想,且很多研究存在矛盾。本研究拟找到一种操作更简便、准确性更高的方法来诊断Hp感染。方法:我们分析了 298例患者的内镜图片特点,分析其内镜下表现与幽门螺杆菌（Hp）的关系,计算各特点诊断Hp感染的敏感性和特异性,总结出与Hp感染最为相关的内镜下表现,对诊断正确率最高的地方活检后行Giemsa染色,诊断该处有无Hp感染。结果:胃底体部位贲门腺分布区的胃小区水肿、发红,胃小沟加深,或黏膜粗糙、增生,颗粒感明显,这些内镜下表现可能与幽门螺杆菌感染相关,其诊断Hp感染的敏感性为69.57%（95%CI为61.07%-76.95%）,特异性为90.00%（95%CI为84.00%-94.00%）,诊断准确度为80.54%。而如果将胃小区发红作为单一观察指标,其诊断Hp的敏感性、特异性和阳性预测值和诊断准确度分别为 76.81%（68.71%-83.38%）、90%（84.00%-94.00%）、86.89%（79.28%-92.09%）和83.89%,该内镜下表现与患者年龄大小、有无胆汁反流等均无明显相关性。活检病变处行Giemsa染色发现Hp多为阴性。其他的内镜下表现诊断Hp感染的正确率较此均低。结论:贲门腺分布区胃小区水肿、发红,胃小沟加深,或黏膜粗糙、增生,颗粒感增加,是Hp感染的表现,敏感性和特异性均较高,不受胆汁反流等因素干扰,但却不是Hp在该处定植的表现。背景与目的:生长于贲门胃底贲门的黏膜下肿瘤（submucosal tumor,SMT）可采用内镜下黏膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection,ESD）切除,而大于3cm的肿瘤通常需要接受开腹手术或腹腔镜手术治疗。贲门下黏膜下肿瘤（Subcardiac submucosal tumors,SCSMTs）的ESD操作在贲门区是最有技术难度的。目前很少有研究对贲门区SMTs的ESD治疗的安全性、有效性进行探讨。对此我们对普通ESD治疗方法进行改进,以切除贲门-胃底部位的直径大于3cm的SMT。我们将普通ESD进行改进,并将其称为“黏膜保留法”（mucosa-reserved aproachmethod,MRAM）来解决贲门下ESD术并发症多等诸多问题。本研究的目的是比较普通ESD和改进型ESD（亦即MRAM法）治疗SCSMTs的安全性和有效性,评估改进型ESD治疗贲门部肿瘤的可行性。方法:我们采用前瞻性研究的方法,纳入对象为2014年9月至2016年9月在江苏省人民医院消化内科住院治疗的存在贲门胃底SMT的患者,所有肿瘤均大于3cm。所有患者被分为两组:一组接受普通ESD治疗,另一组接受改进型ESD治疗。改进型ESD操作方法:在肿瘤表面及边缘注射生理盐水+肾上腺素+靛胭脂溶液,其次切开肿瘤表面中部的黏膜,然后就是对肿瘤进行黏膜下剥离术。最后创面用钛夹闭合。我们同时对手术后的结果、组织病理学结果以及其他并发症进行评估。结果:我们共有91例患者的病变部位位于贲门及贲门下部,其中有84例患者接受ESD治疗,其中有23例患者符合入选标准。患者年龄29～67岁（平均54.1岁）,病灶大小为3-7cm（平均4.3cm）,平均手术时间为47.8分钟（15-90分钟）,整块切除率为100%,未发生气腹,无患者转外科手术干预。所有患者均顺利完成手术,术后恢复良好。B组平均手术时间（96.7min）是长于对照组（73.5min）。B组十例中有9例用钛夹完成了创面缝合,缝合率90%,而A组缝合率仅46.2%例。B组中钛夹使用个数平均为10例,多于A组（2.5个）。A组有1例患者出现术后狭窄,B组无严重并发症发生,两组患者完整切除率相似（84.6%VS 80%）。结论:ESD治疗贲门部肿瘤是安全有效的,保留上覆黏膜改进型ESD将有利于减少贲门巨大肿瘤患者创面大小,减少手术并发症。我们的研究表明,无论是传统ESD或改进型ESD,治疗贲门及贲门下部SMTs都是一种安全有效的方法,都具有较高的整体切除率。改进型ESD方法保留肿瘤表面被覆黏膜,安全性更高。对于超过3cm的贲门胃底区的SMT,它可以作为一种新的技术手段,避免了外科手术治疗。