背景近年来,随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,高血压等慢性非传染性疾病已成为严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题。目前我国成人高血压患病率约为28%,患病人数约为2.7亿。在成人高血压尚未得到有效控制的同时,儿童血压偏高问题也日益凸显。中国居民健康与营养调查表明,我国6-17岁学龄儿童血压偏高患病率从1993年的7.6%上升至2009年的13.8%。2010年全国学生体质与健康调查显示,我国7-17岁学龄儿童青少年血压偏高率为14.5%。研究表明,儿童时期的血压水平到成人时期存在长期"轨迹现象"。儿童期血压偏高不仅会导致早期靶器官损害,如左心室肥厚、血管硬化和肾损伤等,还会增加成年期动脉粥样硬化以及心血管疾病的风险。研究表明,儿童青少年时期的血压偏高及早期靶器官损害多为功能性改变,如果能够通过早期筛查发现,并给予及时的干预,受损的靶器官可以得到逆转。因此,早期识别高血压高危儿童,及时有效的制定相关干预策略并付诸实践,对于实现从"源头"上遏制我国成人心血管疾病负担具有重要的公共卫生意义。本研究基于"十二五"国家科技支撑计划课题项目—"儿童心血管疾病的预警、诊治技术研究"的分课题济南调查点数据,采用美国儿童青少年高血压筛查标准、中国儿童青少年高血压筛查标准以及国际儿童青少年高血压筛查标准,对济南市城区7840名6-17岁儿童青少年的血压偏高流行现状进行分析描述;并对333名高血压儿童进行靶器官评价,描述高血压儿童靶器官损害的流行特征,为济南市儿童青少年高血压的防制及制定早期靶器官损害的干预策略提供依据。目的1.采用美国儿童青少年高血压筛查标准、中国儿童青少年高血压筛查标准以及国际儿童青少年高血压筛查标准,描述济南市城区7840名6-17岁儿童青少年的血压偏高的流行现状。2.描述经过非同日三时点筛选出的333名高血压儿童青少年的靶器官损害的现状。对象和方法1.研究对象研究对象来源于2012年9月-2014年9月开展的国家"十二五"科技支撑计划课题项目—"儿童心血管疾病的预警、诊治技术研究"的分课题济南调查点。在济南市城区采用方便整群抽样的方法,抽取4所中等水平非寄宿公立普通中小学校作为采样点,其中包括2所小学、1所初中和1所高中。选取年龄在6-17岁,在济南市城区居住超过1年的儿童青少年作为研究对象。有效样本共计7840人,男生4082人,女生3758人。2.研究方法对研究对象进行身体测量、问卷调查、生化指标测量和靶器官指标评价。身体测量包括身高、体重、血压和心率。问卷调查内容包括一般基本情况、生活方式、疾病史及父母疾病史等。基于美国儿童青少年高血压筛查标准、中国儿童青少年高血压筛查标准和国际儿童青少年高血压筛查标准来判定血压偏高前期和血压偏高患病率。生化指标包括血液及尿液相关生化指标。血生化检查指标有空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL_C)、低密度脂蛋白(LDL_C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和血肌酐(B-CREA)。尿生化检查指标有尿酸(UA)和尿肌酐(U-CREA)。靶器官指标评价包括心脏检查、血管检查、肝脏检查和肾脏检查。其中心脏检查通过测量室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室收缩末期内径(LVDS)、左心室舒张末期内径(LVDD)和左心室内径(LVID)来计算相对室壁厚度(RWT)和左心室质量指数(LVMI)等。血管检查指标为颈动脉内中膜厚度(cIMT)。肝脏检查指标为有无非酒精性脂肪肝(Fatty liver)。肾脏损害评价为尿微量白蛋白(U-MAU)。基于中国儿童青少年血压偏高标准,描述靶器官损害在高血压儿童青少年中的分布情况。3.统计学分析采用SPSS16.0进行数据统计学分析。年龄采用均值±标准差(x±s)描述,其他连续性资料(身高、体重、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、生化指标和靶器官评价指标),控制年龄后采用协方差分析,采用均值±标准误(x±SE.)描述。分类资料(性别、超重、肥胖、血压偏高前期,血压偏高、单纯收缩压偏高、单纯舒张压偏高、生化指标异常和靶器官指标损害情况)采用频数n(%)描述。采用t检验或控制年龄后采用协方差分析比较连续性资料的男女组间差异;采用卡方检验比较分类资料的男女组间差异。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.三种标准判定济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高的检出率采用中国儿童青少年高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高前期、血压偏高、单纯收缩压偏高和单纯舒张压偏高检出率分别为11.3%、17.2%、11.2%和1.9%。采用美国儿童青少年高血压筛查标准判定的四种检查率分别为14.4%、9.4%、7.2%和0.7%。采用国际儿童青少年高血压筛查标准判定的四种检查率分别为13.1%、14.9%、12.0%和0.8%。在血压偏高检出率性别分布中,除三种标准判定的单纯舒张压偏高检出率男女差异无统计学意义外,其余三种检出率均表现为男生高于女生,差异有统计学意义(P<0.001)。在血压偏高检出率年龄分布中,采用中国儿童青少年高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高前期、血压偏高、单纯收缩压偏高和单纯舒张压偏高检出率最高均出现在12-14岁年龄组,年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)。采用美国儿童青少年高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高和单纯收缩压偏高检出率最高均出现在12-14岁年龄组,各年龄组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。采用国际儿童青少年高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年单纯收缩压偏高检出率最高出现在12-14岁年龄组,各年龄组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.靶器官损害检出率及生化指标异常检出率经过非同日三时点筛查,共有333名高血压儿童青少年参加靶器官指标评价,其LVMI升高、RWTm升高、RWTp升高和离心性肥厚检出率均处于较高水平(>25%)。各年龄组(6-8岁、9-11岁、12-14岁和15-17岁)RWTp升高检出率分别为41.5%、51.6%、46.3%和16.2%,组间差异有统计学意义(P<0.001)。各年龄组RWTm升高检出率分别为30.2%、43.5%、38.9%和8.5%,组间差异有统计学意义(P<0.001)。各年龄组cIMT升高检出率分别为29.4%、13.2%、8.3%和9.1%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。男女生脂肪肝检出率分别为14.3%和4.2%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。其余指标在性别和各年龄组间差异均无统计学意义。结论1.三种高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高检出率均处于较高水平,提示济南市城区儿童青少年血压偏高流行形势比较严峻。血压偏高检出率表现为男生高于女生,且多集中在12-14岁年龄组。2.在高血压儿童青少年中,LVMI升高、RWTp升高、RWTm升高、cIMT升高、U-MAU异常和脂肪肝等靶器官损害在高血压儿童青少年中较为常见。