论文部分内容阅读
【目的】回顾性分析本院心内科心衰中射血分数保留的心衰(HFPEF)和射血分数下降的心衰(HFREF)的临床特征、治疗、住院费用及预后的异同点,以加深对不同类型心衰的认识。【方法】本院病案室检索出出院时间在2009.1.1—2009.10.31的心内科病例,选取年龄≥18岁,NYHAⅡ-Ⅳ级伴有明确心脏疾病史且符合2008年ESC心衰诊断标准的病例。记录病例的临床资料,按射血分数(EF)分为两组:EF>45%为HFPEF组,EF≤45%为HFREF组。【结果】最终共有830例患者符合心衰诊断标准而入选,其中HFPEF占81.8%,以NYHAⅡ级为主(73.6%);HFREF以NYHAⅢ、Ⅳ级为主(69.6%),HFREF的心功能较差(P<0.001)。HFREF组的男/女比、冠心病、心房颤动多于HFPEF组,高血压病少于HFPEF组(P<0.05)。HFREF组的心率较快,QRS波较宽,QT间期较短(P<0.001),E/A比值、左室舒张及收缩末期内径均较大(P<0.001),室间隔和左室后壁厚度则较小(P<0.01)。校正年龄、肌酐、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)后,HFREF的尿酸仍高于HFPEF组(P=0.004);无论有无合并肺炎,HFREF组的WBC、N均比HFPEF组多,淋巴细胞比HFPEF组少(P<0.05)。校正性别、红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容后,HFREF组的红细胞分布宽度仍高于HFPEF组(P<0.01)。HFREF组的蛋白尿比HFPEF组多见且更严重(P=0.001)。HFREF组的NT-proBNP水平高于HFPEF组(P<0.001)。HFREF组的ACEI/ARB、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、地高辛的使用率较高(P<0.01),钙离子拮抗剂的使用率较低(P<0.001);HFREF组的PCI手术多于HFPEF组(P=0.003)。两组总的平均住院天数无明显差别(P=0.113),但在非死亡病例中,HFPEF组的平均住院时间较短,住院费用也较低(P <0.05)。HFREF组的住院期间死亡率比HFPEF组高(3.3% vs 0.4%,P <0.05)。【结论】1.本资料心衰病例以HFPEF为主,但HFREF的心功能较差。2.HFREF的WBC、RDW、尿蛋白、尿酸、NT-proBNP等心衰预后的危险因子指标均明显高于HFPEF,提示HFREF的预后较差。3.HFPEF的非死亡病例住院天数较短,住院费用、住院期间死亡率较低。