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目的肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)是一种罕见的疾病,是由于肺动脉与肺静脉之间发生异常交通而导致的血流短路。PAVF患者临床症状较为多样,可出现咯血、胸腔积血、紫绀、杵状指、呼吸困难、异位栓塞等。目前的CT肺血管成像多是血管内注入对比剂后行各种方式的血管重组。而由于肺血管与肺组织密度差异大,理论上平扫即可对肺血管进行成像。PAVF在二维CT图像上特征不明显,难以同层面显示供血动脉、引流静脉及瘤囊,对供血动脉及引流静脉的走行、形态显示亦不明确,三维肺血管成像可明确显示PAVF的特征。部分PAW患者由于各种原因不宜做CT强化扫描,因此平扫肺血管成像亦有其应用价值。本研究旨在评价强化前肺血管成像的可行性,并评价其诊断肺动静脉瘘的价值。材料与方法正常组25例,男11例,女14例,年龄21～67岁。所有病例均行平扫及强化CT扫描,并未发现明显肺部异常病变。异常组肺动静脉瘘患者共20例,其中男7例,女13例,年龄2个月～71岁;20例患者病灶共计34个。扫描采用Siemens 64层螺旋CT;扫描参数选择层厚1 mm,准直0.6mm,螺距1,管电压120 kV,电流100 mAs;扫描范围从胸廓上口至后肋膈角;强化时对比剂为非离子型对比剂(碘海醇,350 mg I/ml),注射流率4～5 ml/s,对比剂总量80～100 ml;采用人工智能触发扫描技术,触发点选择肺动脉主干横断层面,阈值为100 HU,触发扫描延迟时间为6 s。对正常组25例平扫数据及强化数据分别用最大密度投影(MIP)、表面容积遮盖(SSD)、容积再现(VR)行肺动脉成像,分别统计能清晰显示的肺动脉各级分支的数目,观察平扫数据肺血管成像中三种血管重组方式显示肺动脉有无差异,并比较平扫数据及强化数据肺血管成像显示肺动脉有无差异。对异常组20例肺动静脉瘘患者平扫及强化后扫描数据进行肺血管成像,将所有病灶分为单纯型、复杂型、弥漫型三型,然后分别对每个病灶的平扫和增强图像均用MIP、SSD、VR三种方式进行重组。分别统计利用平扫数据的三种重组方式对各型病灶的显示数与利用增强后数据三种重组方式对各型病灶的显示数,比较平扫前及强化后各型病灶显示数目的差异,并比较平扫数据三种重组方式对各型病灶的显示数目差异。结果1.平扫数据肺血管成像及强化数据肺血管成像对3级(段)、4级(亚段)肺动脉均能清晰显示,显示率均为100%。平扫数据肺血管成像三种血管重组方式对5级(由亚段肺动脉发出的分支)肺动脉显示率比较,MIP与VR优于SSD。平扫数据肺血管成像与强化数据肺血管成像对5级肺动脉的总显示数的比较无统计学差异。2.本组20例34个病灶,单发12例,多发8例,其中单纯型18个,复杂型3个,弥漫型13个。平扫与强化后肺血管成像比较:前者对单纯型病灶检出数与后者无差异,对弥漫型病灶检出数不及后者;平扫数据肺血管成像中,MIP、SSD、VR三种重组方式检出的总病灶数比较,VR检出率最高。结论1.平扫数据肺血管成像能清晰显示外周肺动脉;2.平扫数据肺血管成像对单纯型病灶可做出明确诊断,有较大的诊断价值,对复杂型和弥漫型病灶部分可明确诊断,部分可提示AVF的相关征象。