【摘 要】
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目的 对视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）、多发性硬化（MS）患者以及健康对照组（HC）血浆泌乳素（PRL）表达水平进行检测,结合临床特点进行分析,探讨血浆PRL水平与NMOSD疾病活动关联性,分析PRL可能在NMOSD中的免疫调节机制,为NMOSD的基础和临床研究提供依据。方法 收集2018年10月至2021年2月我院住院及门诊的80例中枢神经系
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目的 对视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）、多发性硬化（MS）患者以及健康对照组（HC）血浆泌乳素（PRL）表达水平进行检测,结合临床特点进行分析,探讨血浆PRL水平与NMOSD疾病活动关联性,分析PRL可能在NMOSD中的免疫调节机制,为NMOSD的基础和临床研究提供依据。方法 收集2018年10月至2021年2月我院住院及门诊的80例中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病（IIDDs）患者和38例健康对照的血液标本,及其临床、影像学资料。通过电化学发光法检测NMOSD、RRMS、MOGAD组及健康对照组血浆泌乳素（PRL）表达水平,并采用聚乙二醇（PEG）沉淀法测定患者血浆巨泌乳素（MPRL）表达水平;分析所有患者的临床资料,比较其与血浆PRL水平的关联性,分析血浆PRL水平与疾病活动关联性。结果 1.NMOSD患者60例,MOGAD患者10例,MS患者10例,HC组38例。其血浆PRL的水平分别为NMOSD组481.3[295.8-788]m IU/L、MOGAD组312[273-429.3]m IU/L、MS组血浆PRL水平512.05[204.1-731.3]m IU/L、HC组血浆PRL水平265.05[184.8-423.55]m IU/L,NMOSD组血浆PRL水平高于HC组有统计学意义（P<0.001）;NMOSD组水平高于MOGAD组,但其差异无统计学意义（P>0.05）。2.血浆PRL水平与疾病分期、疾病残疾程度:急性期NMOSD女性患者血浆PRL水平638.1[332.9-991.65]m IU/L,稳定期组394.7[270-481.3],其差异有统计学意义（P=0.006）。其中4例女性患者,1例男性患者抽取了急性期与缓解期双份血浆标本,稳定期均低于急性期的平均水平。急性期患者中,中重度残疾28例,轻度残疾25例,中重度残疾患者的血浆PRL水平高于轻度残疾,轻度残疾组的血浆PRL水平562[311.725-808.475],中重度残疾组的血浆PRL水平617.4[304.4-905.9],其差异不具有统计学意义（P>0.05）。3.血浆PRL水平与临床症状:血浆PRL升高的NMOSD病例中仅有2例（2/60）出现异常溢乳,其血浆PRL水平达正常3倍以上,其余患者均无溢乳症状。NMOSD患者血浆PRL水平与临床症状相关,女性患者稳定期感觉异常与PRL水平间存在正相关（R=0.429,Sig.=0.036）。4.血浆MPRL水平:26例NMOSD患者和4例HC组进行了MPRL检测,其阳性率分别为急性期3/16例（25%）,稳定期2/10例（20%）,HC组为0/4（0%）。急性期MPRL水平为47.83[0-206.175],稳定期为94.22[39.715-162.41],多重假设检验（Dunn’s test）结果显示,稳定期MPRL水平高于急性期,但差异不具有统计学意义（P>0.05）。5.血浆PRL水平与实验室指标:27例NMOSD患者血浆PRL水平与血清C3无明显相关性（r=-0.299,p>0.05）,与血清C4正相关（r=1,p<0.001）;在预测缓解和复发结局上,PRL的预测能力有一定准确性（AUC=0.757,CI=0.563-0.951）,C3、C4的预测能力有较低准确性。6.血浆PRL水平与核磁共振病灶分布:NMOSD患者血浆PRL水平与视神经病灶、脊髓病灶、极后区病灶、间脑病灶部位无明显相关性（p>0.05）,但与病灶的强化呈正相关（r=0.287,p=0.006）。女性NMOSD急性期患者血浆PRL水平与LETM呈正相关（r=0.347,p=0.031）,与脊髓颈胸病灶部位呈正相关（r=0.331,p=0.007）。结论 NMOSD患者血浆中PRL水平增加,急性期血浆中PRL水平高于稳定期。血浆PRL分泌升高与疾病活动相关,与疾病残疾程度无明显相关,但对疾病复发预测可能有一定准确性。NMOSD患者血浆PRL升高伴多感觉异常,但少有异常溢乳症状,升高的血浆PRL中存在MPRL分型,血浆PRL水平与血清C4水平呈正相关,与病灶强化、LETM、脊髓颈胸病灶呈正相关,推测PRL可能在NMOSD中的免疫调节方面的作用可能仍以促炎为主,并有可能作为一个新的预测NMOSD缓解和复发结局的生物标志物。
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